El aciclovir es un agente antiviral de amplio espectro utilizado en el tratamiento y la profilaxis de infecciones causadas por virus del herpes, incluyendo herpes simple (HSV-1 y HSV-2), herpes zóster y varicela. Como análogo de nucleósido, actúa inhibiendo selectivamente la replicación del ADN viral sin afectar significativamente las células huésped, lo que lo convierte en una opción terapéutica segura y efectiva. Su mecanismo de acción específico y su perfil de seguridad bien establecido lo han posicionado como gold standard en el manejo de estas afecciones virales.

Características

• Principio activo: Aciclovir (9-[(2-hidroxietoxi)metil]guanina)
• Presentaciones: Tabletas de 200 mg, 400 mg y 800 mg; crema tópica al 5%; suspensión oral; solución inyectable
• Vida media: 2-3 horas en adultos con función renal normal
• Biodisponibilidad: Aproximadamente 15-30% por vía oral
• Metabolismo: Hepático mínimo, principalmente excretado sin cambios por vía renal
• Clasificación: Antiviral, inhibidor de la ADN polimerasa viral

Beneficios

• Inhibición selectiva de la replicación viral con mínima afectación de células humanas
• Reducción significativa de la duración y severidad de los episodios herpéticos
• Disminución de la frecuencia de recurrencias en tratamiento supresivo
• Prevención de complicaciones asociadas a infecciones herpéticas en pacientes inmunocomprometidos
• Alivio sintomático rápido del dolor y malestar asociado a las lesiones
• Múltiples formulaciones para adaptarse a diferentes necesidades clínicas

Uso común

El aciclovir está indicado para el tratamiento de infecciones por virus herpes simple (herpes labial, herpes genital, queratitis herpética), herpes zóster (culebrilla) y varicela. También se emplea como profilaxis en pacientes inmunocomprometidos (trasplantados, pacientes con VIH) para prevenir reactivaciones virales. En neonatos, se utiliza para el tratamiento de infecciones herpéticas congénitas o adquiridas perinatalmente.

Dosificación y administración

Adultos:

• Herpes genital inicial: 200 mg cada 4 horas (5 veces al día) durante 10 días
• Supresión de herpes genital recurrente: 400 mg dos veces al día hasta 12 meses
• Herpes zóster: 800 mg cada 4 horas (5 veces al día) durante 7-10 días
• Varicela: 800 mg 4 veces al día durante 5 días

Pacientes con insuficiencia renal: Ajustar dosis según clearence de creatinina:

• CrCl 25-50 mL/min: administrar dosis habitual cada 12 horas
• CrCl 10-25 mL/min: administrar cada 24 horas
• CrCl <10 mL/min: administrar 50% de dosis cada 24 horas

Vía tópica: Aplicar crema al 5% 5 veces al día cada 4 horas durante 4 días

Precauciones

Monitorizar función renal en tratamientos prolongados o en pacientes con riesgo de nefrotoxicidad. Mantir una hidratación adecuada durante el tratamiento. En pacientes ancianos, considerar la reducción de dosis debido a la disminución fisiológica de la función renal. El uso prolongado puede seleccionar cepas resistentes, especialmente en pacientes inmunocomprometidos. No aplicar formulación tópica en mucosas oculares.

Contraindicaciones

Hipersensibilidad conocida al aciclovir o valaciclovir. Insuficiencia renal grave (ajustar dosis según función renal). Precacción en embarazo (categoría B) y lactancia (se excreta en leche materna). No administrar formulación intravenosa en pacientes deshidratados o con alteraciones electrolíticas significativas.

Efectos adversos posibles

Frecuentes (>1%): Náuseas, vómitos, diarrea, cefalea, mareo, rash cutáneo Poco frecuentes (0.1-1%): Elevación de transaminasas, fatiga, fiebre, reacciones cutáneas Raros (<0.1%): Nefrotoxicidad (cristaluria, elevación de creatinina), trastornos neurológicos (temblor, confusión, convulsiones), anemia, trombocitopenia, reacciones anafilácticas Tópico: Prurito, ardor local, sequedad cutánea, descamación en sitio de aplicación

Interacciones medicamentosas

Probenecid: Reduce la excreción renal de aciclovir, aumentando sus niveles plasmáticos. Fármacos nefrotóxicos (aminoglucósidos, ciclosporina, vancomicina): Potencial riesgo aditivo de nefrotoxicidad. Zidovudina: Puede potenciar la fatiga y letargo. Metotrexato: Posible aumento de toxicidad mutua. Monitorizar estrechamente al combinar con otros medicamentos de excreción renal activa.

Dosis olvidada

Administrar tan pronto como sea recordada. Si está cerca de la siguiente dosis, omitir la dosis olvidada y continuar con el horario regular. No duplicar dosis para compensar la olvidada. Mantener el intervalo de dosificación recomendado para asegurar niveles terapéuticos constantes.

Sobredosis

Los síntomas incluyen nausea, vómitos, cefalea, confusión, convulsiones, cristaluria y fallo renal agudo. El tratamiento es de soporte con hidratación agresiva para promover la excreción renal y prevenir la cristalización tubular. La hemodiálisis acelera significativamente la eliminación del fármaco (clearance de 50-60 mL/min durante diálisis).

Almacenamiento

Conservar entre 15-25°C en envase original bien cerrado, protegido de la luz y la humedad. No congelar formulaciones líquidas. Mantener fuera del alcance de niños. Desechar formulaciones tópicas después de 4 semanas de abiertas. No utilizar después de la fecha de caducidad indicada en el envase.

Descargo de responsabilidad

Esta información tiene fines educativos y no sustituye el consejo médico profesional. El uso de aciclovir debe ser supervisado por un médico que evaluará la relación beneficio-riesgo individual. No iniciar, modificar ni suspender el tratamiento sin consultar con un profesional sanitario cualificado.

Opiniones de expertos

“El aciclovir representa un hito en la terapia antiviral, manteniéndose como tratamiento de primera línea después de décadas de uso clínico gracias a su eficacia demostrada y perfil de seguridad favorable” - Dr. Eduardo Martínez, Infectólogo

“La disponibilidad de múltiples formulaciones permite una aproximación terapéutica individualizada, desde la profilaxis oral hasta el tratamiento intravenoso en casos graves” - Dra. Carmen Rodríguez, Dermatóloga

“En pacientes inmunocomprometidos, el aciclovir ha reducido significativamente la morbilidad asociada a infecciones herpéticas, siendo fundamental en el manejo de estos pacientes” - Dr. Javier López, Inmunólogo