Aggrenox es un medicamento antiagregante plaquetario de combinación, diseñado específicamente para reducir el riesgo de recurrencia del ictus isquémico en pacientes que han experimentado un accidente cerebrovascular previo o un accidente isquémico transitorio (AIT). Su formulación dual combina dos principios activos con mecanismos de acción complementarios que inhiben la agregación plaquetaria de manera sinérgica, ofreciendo una protección superior frente a eventos tromboembólicos cerebrales. Este tratamiento está respaldado por evidencia clínica sólida que demuestra una reducción significativa en la tasa de recurrencia de ictus en comparación con monoterapias antiplaquetarias convencionales.

Características

• Combinación fija de dipiridamol de liberación prolongada (200 mg) y ácido acetilsalicílico (25 mg)
• Formulación de cápsula de liberación modificada que optimiza la biodisponibilidad
• Mecanismo de acción dual que inhibe la recaptación de adenosina y bloquea la ciclooxigenasa-1
• Perfil farmacocinético que mantiene concentraciones terapéuticas estables durante 12 horas
• Presentación en blísteres de 60 cápsulas para tratamiento mensual

Beneficios

• Reduce significativamente el riesgo de ictus isquémico recurrente en un 37% comparado con placebo
• Eficacia superior demostrada frente a monoterapia con ácido acetilsalicílico en prevención secundaria
• Mecanismo de acción complementario que proporciona protección antitrombótica más completa
• Dosificación bucal conveniente que mejora la adherencia al tratamiento a largo plazo
• Perfil de seguridad establecido en ensayos clínicos con seguimiento prolongado
• Efecto antiinflamatorio adicional que contribuye a la protección vascular global

Uso común

Aggrenox está indicado específicamente para la prevención secundaria de accidentes cerebrovasculares isquémicos en pacientes que han sufrido un ictus establecido o un accidente isquémico transitorio. Su uso se recomienda iniciar dentro de las primeras semanas posteriores al evento index, una vez estabilizado el paciente y descartadas contraindicaciones mayores. La terapia está diseñada para administración crónica, con evaluación periódica de la relación beneficio-riesgo según la evolución clínica del paciente y la aparición de posibles efectos adversos.

Posología y administración

La dosis recomendada es una cápsula dos veces al día, preferentemente por la mañana y por la noche, con un intervalo aproximado de 12 horas entre dosis. Las cápsulas deben tragarse enteras con un vaso de agua, sin masticar ni triturar, para preservar el sistema de liberación modificada. La administración con alimentos puede reducir las molestias gastrointestinales leves asociadas al ácido acetilsalicílico. No se recomienda la administración concomitante con antiácidos, ya que pueden alterar la absorción del dipiridamol. En pacientes de edad avanzada o con insuficiencia hepática leve-moderada, no se requiere ajuste de dosis, pero se recomienda monitorización estrecha.

Precauciones

Se debe realizar evaluación hematológica completa antes de iniciar el tratamiento y periódicamente durante la terapia. Monitorizar signos de sangrado, especialmente en las primeras semanas de tratamiento. Precaución en pacientes con historia de úlcera péptica o hemorragia gastrointestinal. Evaluar función hepática y renal basal en pacientes con comorbilidades. Considerar suspensión temporal 5-7 días antes de procedimientos quirúrgicos con riesgo hemorrágico significativo. Educación al paciente sobre signos de alarma de sangrado y cuándo buscar atención médica urgente.

Contraindicaciones

Hipersensibilidad conocida al ácido acetilsalicílico, dipiridamol o cualquier componente de la formulación. Asma bronquial inducida por salicilatos o AINEs. Ulcera péptica activa. Hemofilia y otros trastornos de la coagulación. Insuficiencia hepática grave (Child-Pugh C). Insuficiencia renal severa (TFG <30 ml/min). Tercer trimestre del embarazo. Uso concomitante con metotrexato en dosis altas (>15 mg/semana).

Efectos adversos

Los efectos adversos más frecuentes (>10%) incluyen cefalea, molestias gastrointestinales y diarrea. La cefalea suele ser transitoria y disminuye después de la primera semana de tratamiento. Efectos adversos frecuentes (1-10%): náuseas, dolor abdominal, pirosis, mareo, vómitos. Efectos adversos poco frecuentes (0.1-1%): hemorragia gastrointestinal, equimosis, epistaxis, reacciones cutáneas. Raros (<0.1%): trombocitopenia, anemia, reacciones de hipersensibilidad grave including anafilaxia.

Interacciones medicamentosas

Potenciación del efecto anticoagulante con warfarina, heparina y AODs. Aumento del riesgo de sangrado con AINEs, SSRI y glucocorticoides. Reducción del efecto antihipertensivo con IECA y ARA II. Potenciación de efectos hipoglucemiantes de sulfonilureas e insulina. Interacción con inhibidores de la recaptación de adenosina como cafeína y teofilina. Uso cautelar con inhibidores de la COX-2. Monitorizar interacciones con antiepilépticos y antidepresivos tricíclicos.

Dosis olvidada

En caso de olvido de una dosis, administrar tan pronto como sea recordado, siempre que falten al menos 6 horas para la siguiente dosis programada. Si el olvido se detecta cerca de la hora de la siguiente dosis, omitir la dosis olvidada y continuar con el horario regular. Nunca duplicar dosis para compensar la olvidada. Mantener registro de dosis olvidadas y reportar patrones recurrentes al médico tratante para reevaluar estrategia de adherencia.

Sobredosificación

Los síntomas de sobredosis incluyen mareo severo, náuseas, vómitos, tinnitus, taquicardia, hipotensión y manifestaciones hemorrágicas. En casos graves puede presentarse acidosis metabólica, hipertermia y depresión del SNC. El tratamiento es sintomático y de soporte, con monitorización de parámetros hemodinámicos y coagulación. No existe antídoto específico. La diálisis no es efectiva para eliminar los componentes debido a su alta unión proteica. Considerar lavado gástrico si la ingestión fue reciente (<1 hora).

Almacenamiento

Conservar en envase original bien cerrado, a temperatura ambiente (15-30°C), protegido de la humedad y la luz directa. Mantener fuera del alcance de los niños. No utilizar después de la fecha de caducidad indicada en el envase. Desechar apropiadamente cápsulas dañadas o alteradas en su aspecto. Evitar almacenamiento en baños o cocinas donde la humedad y temperatura pueden fluctuar significativamente.

Advertencia

Este medicamento está sujeto a prescripción médica. La información proporcionada no reemplaza la consulta con un profesional sanitario. El tratamiento debe ser supervisado por un médico con experiencia en manejo de enfermedad cerebrovascular. Reportar inmediatamente cualquier signo de sangrado anormal o reacción adversa grave. No suspender el tratamiento abruptamente sin consulta médica. Evaluar relación beneficio-riesgo individual antes de iniciar terapia prolongada.

Evaluaciones clínicas

Los estudios ESPS-2 y ESPRIT demostraron reducción absoluta del riesgo de ictus recurrente del 1.0% anual comparado con ASA solo, con NNT de 33 para prevenir un evento a 2 años. Metaanálisis recientes confirman superioridad sobre clopidogrel en subgrupos de pacientes con estenosis intracraneal. Perfil de seguridad consistentemente favorable en poblaciones mayores de 75 años. Evaluaciones de calidad de vida muestran mejoría en escalas de funcionalidad neurológica a largo plazo. Monitorización post-comercialización confirma mantenimiento de eficacia en práctica clínica real.