Antabuse (disulfiram) es un fármaco avalado clínicamente para el tratamiento del alcoholismo crónico, que actúa mediante un mecanismo de disuasión farmacológica. Su administración bajo supervisión médica crea una barrera bioquímica que modifica la respuesta metabólica al alcohol, proporcionando un apoyo fundamental en programas de deshabituación. Este medicamento está indicado como parte de una estrategia terapéutica integral que incluye apoyo psicológico y seguimiento especializado.

Características

• Principio activo: Disulfiram 200 mg o 500 mg
• Presentación: Comprimidos recubiertos
• Mecanismo de acción: Inhibición irreversible de la aldehído deshidrogenasa
• Perfil farmacocinético: Absorción gastrointestinal del 80-90%
• Vida media: 60-120 horas en dosis terapéuticas
• Metabolismo: Hepático vía reducción y glucuronización
• Excreción: Principalmente renal (65-75%)

Beneficios

• Crea una respuesta aversiva condicionada al consumo de alcohol
• Proporciona un período de reflexión para el desarrollo de estrategias de coping
• Facilita la adherencia a programas de rehabilitación integral
• Reduce la frecuencia de recaídas en pacientes motivados
• Permite la reorganización neuroquímica durante la abstinencia
• Ofce un marco temporal para la reconstrucción de redes sociales abstinentes

Uso habitual

Antabuse está indicado específicamente para el tratamiento del alcoholismo crónico en pacientes altamente motivados que comprenden y aceptan el mecanismo de acción. Se emplea como coadyuvante en programas multidisciplinares que incluyen terapia cognitivo-conductual, grupos de apoyo y seguimiento psiquiátrico. La prescripción requiere evaluación médica completa y consentimiento informado del paciente acerca de los riesgos asociados al consumo concurrente de alcohol.

Posología y administración

La dosis inicial habitual es de 500 mg diarios durante 1-2 semanas, seguida de una dosis de mantenimiento de 125-500 mg/día. La administración debe realizarse por la mañana para maximizar la cobertura durante las horas de mayor riesgo de consumo. La tableta debe ingerirse entera con agua, preferiblemente con alimentos para minimizar molestias gastrointestinales. La duración del tratamiento oscila entre 6 meses y 2 años, según evolución clínica.

Precauciones

• Requiere abstinencia alcoholica mínima de 12 horas antes de la primera dosis
• Monitorización hepática periódica (transaminasas mensuales inicialmente)
• Evaluación cardiovascular basal por riesgo de efectos adrenérgicos
• Precaución en pacientes con diabetes mellitus por posible hipoglucemia
• Evitar productos tópicos con alcohol (colonias, enjuagues bucales)
• Considerar interacciones con alimentos que contengan alcohol oculto

Contraindicaciones

• Hipersensibilidad al disulfiram o excipientes
• Enfermedad cardiovascular severa (cardiopatía isquémica, ICC)
• Psicosis activa no controlada
• Embarazo y lactancia (categoría C FDA)
• Insuficiencia hepática moderada-severa (Child-Pugh B-C)
• Epilepsia no controlada
• Polineuropatía alcohólica avanzada
• Tratamiento concurrente con metronidazol o paraldehído

Efectos adversos

Los efectos más frecuentes (≥10%) incluyen somnolencia, cefalea y metalismo. Reacciones de tipo antabuse-alcohol producen rubor facial, taquicardia, hipotensión, náuseas y vómitos. Efectos menos frecuentes (1-10%): hepatotoxicidad, neuropatía periférica, acnéiforme, impotencia reversible. Raros (<1%): psicosis tóxica, neuritis óptica, hepatitis fulminante. La mayoría de efectos adversos son dosis-dependientes y reversibles con suspensión del tratamiento.

Interacciones medicamentosas

• Alcohol: Reacción antabuse-alcohol grave
• Fenitoína: Aumenta niveles séricos (inhibición metabolismo)
• Warfarina: Potenciación efecto anticoagulante
• Benzodiacepinas: Potenciación sedación
• Isoniazida: Mayor riesgo de neurotoxicidad
• Teofilina: Disminución de clearence
• Tricíclicos: Potenciación efectos anticolinérgicos
• Paraldehído: Reacción similar al alcohol

Dosis olvidada

Si se olvida una dosis, administrar tan pronto como sea recordado,除非 sea casi la hora de la siguiente dosis. En ese caso, omitir la dosis olvidada y continuar con el horario regular. Nunca duplicar dosis para compensar. Mantener registro de dosis omitidas para evaluar adherencia terapéutica. Más de 2 olvidos semanales requieren revaluación de la estrategia terapéutica.

Sobredosificación

En sobredosis aguda (>3 g) se observa: nausea/vómitos profusos, inestabilidad cardiovascular, depresión del SNC, hepatotoxicidad aguda. Manejo: Lavado gástrico inmediato, carbón activado, soporte vital avanzado. No existe antídoto específico. La hemodiálisis no es efectiva por alta unión proteica. El tratamiento es sintomático y de soporte, con monitorización en UCI.

Almacenamiento

Conservar en envase original bien cerrado, a temperatura ambiente (15-30°C), protegido de la luz y humedad. Mantener fuera del alcance de niños. No utilizar después de la fecha de caducidad indicada. La estabilidad del comprimido se mantiene por 36 meses desde la fabricación en condiciones adecuadas de almacenamiento.

Advertencia legal

Este medicamento requiere prescripción médica y supervisión especializada. La información proporcionada es para fines educativos y no sustituye el criterio médico profesional. El uso inadecuado conlleva riesgos graves para la salud. Consulte siempre a su médico antes de iniciar, modificar o suspender cualquier tratamiento.

Evaluaciones clínicas

Estudios controlados demuestran tasas de abstinencia del 50-70% a 6 meses en pacientes adherentes. La eficacia se correlaciona directamente con la integración en programas multidisciplinares. Revisiones sistemáticas confirman su superioridad frente a placebo en mantenimiento de abstinencia (RR: 1.55; IC95%: 1.25-1.93). La satisfacción terapéutica reportada por pacientes alcanza el 78% en seguimientos a largo plazo.