Pristiq (desvenlafaxina) es un antidepresivo de la clase de inhibidores de la recaptación de serotonina y norepinefrina (IRSN), diseñado para el tratamiento del trastorno depresivo mayor en adultos. Su mecanismo de acción se centra en aumentar los niveles de estos neurotransmisores clave en el cerebro, lo que contribuye a mejorar el estado de ánimo, el interés y los niveles de energía. Este medicamento ofrece un perfil farmacológico bien estudiado, con dosificación conveniente y eficacia clínicamente demostrada en la reducción de los síntomas depresivos. Su formulación de liberación prolongada permite una administración única diaria, favoreciendo la adherencia al tratamiento.

Características

• Principio activo: desvenlafaxina succinato monohidrato
• Presentación: comprimidos de liberación prolongada en dosis de 50 mg y 100 mg
• Mecanismo de acción: inhibición dual de la recaptación de serotonina y norepinefrina
• Perfil farmacocinético: biodisponibilidad oral del 80%, vida media de aproximadamente 11 horas
• Excreción primaria: renal (45%) y fecal (19%)
• No requiere ajuste posológico por alimentos

Beneficios

• Mejora significativa de los síntomas nucleares de la depresión: estado de ánimo bajo, anhedonia y fatiga
• Efecto ansiolítico concomitante en pacientes con depresión y ansiedad comórbida
• Dosificación simple con una administración diaria que mejora la adherencia terapéutica
• Inicio de acción observable dentro de las 2-4 semanas de tratamiento continuado
• Perfil de efectos secundarios generalmente predecible y manejable
• Opción terapéutica sólida para pacientes con respuesta subóptima a otros antidepresivos

Uso común

Pristiq está indicado para el tratamiento del trastorno depresivo mayor en adultos. Su uso se extiende a episodios agudos y mantenimiento para prevenir recaídas. Aunque no está oficialmente indicado para otros trastornos, en la práctica clínica se utiliza off-label para el trastorno de ansiedad generalizada, trastorno de pánico y para el alivio de síntomas vasomotores asociados a la menopausia. La decisión de prescripción debe basarse en una evaluación exhaustiva del perfil sintomático del paciente, comorbilidades y respuesta previa a tratamientos antidepresivos.

Dosificación y administración

La dosis inicial recomendada es de 50 mg una vez al día, con o sin alimentos. Los comprimidos deben tragarse enteros y no triturarse, masticarse ni disolverse. La dosis puede aumentarse hasta 100 mg/día según la respuesta terapéutica y la tolerabilidad. En pacientes con insuficiencia renal moderada a grave (aclaramiento de creatinina <30 mL/min) o enfermedad hepática moderada a grave, se recomienda reducir la dosis a 50 mg cada dos días o 25 mg/día. El tratamiento debe continuarse durante al menos 6 meses después de la remisión sintomática para consolidar la respuesta y prevenir recaídas.

Precauciones

Se debe monitorizar estrechamente a los pacientes para detectar empeoramiento de la depresión, ideación suicida o cambios inusuales en el comportamiento, especialmente durante los primeros meses de tratamiento y tras ajustes posológicos. Existe riesgo de síndrome serotoninérgico, particularly cuando se coadministra con otros agentes serotoninérgicos. Puede aumentar el riesgo de sangrado anormal y debe usarse con precaución en pacientes con trastornos de la coagulación o que toman anticoagulantes. Se han reportado casos de hiponatremia, especialmente en pacientes ancianos y aquellos que toman diuréticos. El uso durante el tercer trimestre del embarazo puede provocar síndrome de abstinencia neonatal.

Contraindicaciones

Hipersensibilidad conocida a desvenlafaxina, venlafaxina o cualquier componente de la formulación. Uso concomitante con inhibidores de la monoaminooxidasa (IMAO) o dentro de los 14 días posteriores a la interrupción del tratamiento con IMAO debido al riesgo de reacción serotoninérgica grave. Pacientes con glaucoma de ángulo estrecho no controlado. Insuficiencia hepática grave (Child-Pugh C). Hipertensión arterial no controlada.

Efectos adversos

Los efectos adversos más frecuentes (≥5% e inferior al placebo) incluyen: náuseas, cefalea, sequedad bucal, insomnio, somnolencia, estreñimiento, hiperhidrosis y disminución del apetito. Efectos menos frecuentes pero clínicamente relevantes: aumento de la presión arterial (dosis-dependiente), mareos, visión borrosa, palpitaciones, disfunción sexual (anorgasmia, eyaculación retardada), y aumento de los niveles de colesterol. Raramente se han reportado: reacciones cutáneas graves, síndrome serotoninérgico, sangrado anormal y manía/hipomanía en pacientes con trastorno bipolar no diagnosticado.

Interacciones medicamentosas

Interacciones farmacodinámicas significativas con: IMAO (contraindicado), otros ISRS/IRSN (riesgo de síndrome serotoninérgico), anticoagulantes orales/AAS (aumento riesgo hemorrágico), y antiinflamatorios no esteroideos. Interacciones farmacocinéticas relevantes con: inhibidores de CYP3A4 (ketoconazol) que pueden aumentar las concentraciones de desvenlafaxina, y inductores de CYP3A4 (rifampicina) que pueden disminuir su eficacia. La administración concomitante con diuréticos puede aumentar el riesgo de hiponatremia.

Dosis olvidada

Si se olvida una dosis, debe tomarse tan pronto como se recuerde, a menos que esté cerca de la hora de la siguiente dosis programada. En ese caso, omita la dosis olvidada y continúe con el horario regular. No duplique la dosis para compensar la olvidada. Los pacientes deben ser educados sobre la importancia de la adherencia al tratamiento y los posibles síntomas de discontinuación si se omiten dosis consecutivas.

Sobredosis

Los síntomas de sobredosis pueden incluir: somnolencia, mareos, taquicardia, cambios en el estado mental, y en casos graves, convulsiones o arritmias cardíacas. No existe antídoto específico. El tratamiento es sintomático y de soporte, incluyendo monitorización cardíaca y de signos vitales. El lavado gástrico puede considerarse si la ingestión fue reciente (<1 hora). La diálisis no es efectiva debido al alto volumen de distribución de la desvenlafaxina.

Almacenamiento

Conservar a temperatura ambiente (15-30°C), en su envase original para protegerlo de la luz y la humedad. Mantener fuera del alcance de niños y mascotas. No utilizar después de la fecha de caducidad impresa en el envase. Los comprimidos no deben retirarse del blíster hasta el momento de su administración.

Advertencia legal

Este contenido tiene fines informativos únicamente y no constituye consejo médico profesional. Pristiq es un medicamento sujeto a prescripción médica. Su uso debe ser supervisado por un profesional de la salud calificado. La información proporcionada no reemplaza la consulta médica personalizada. Los pacientes deben seguir estrictamente las indicaciones de su médico tratante y reportar cualquier efecto adverso. La automedicación con antidepresivos puede ser peligrosa y contraproducente.

Evaluaciones clínicas

Los estudios pivotales demostraron superioridad significativa sobre placebo en la escala MADRS (diferencia media de -3,2 puntos en la semana 8). Metaanálisis recientes confirman su eficacia con un NNT de 7 para la respuesta terapéutica. Perfil de tolerabilidad generalmente favorable, aunque las náuseas iniciales pueden requerir manejo sintomático. La experiencia post-comercialización confirma su utilidad en práctica clínica real, particularmente en pacientes con síntomas de fatiga y anhedonia prominentes. La discontinuación abrupta puede provocar síntomas de abstinencia en aproximadamente el 30% de los pacientes, resaltando la necesidad de disminución gradual.