El alprostadil es un agente vasodilatador de origen prostanglandínico utilizado principalmente en el tratamiento de la disfunción eréctil de origen vascular. Como análogo sintético de la prostaglandina E1, actúa directamente sobre el tejido cavernoso, induciendo la relajación del músculo liso y permitiendo el llenado sanguíneo necesario para lograr una erección funcional. Su administración intracavernosa o intrauretral ofrece una alternativa eficaz para pacientes que no responden a terapias orales o presentan contraindicaciones para las mismas. La precisión en su dosificación y la rapidez de acción lo convierten en una opción terapéutica valiosa en urología moderna.

Características

• Principio activo: Alprostadil (prostaglandina E1 sintética)
• Mecanismo de acción: Vasodilatador periférico selectivo
• Formas farmacéuticas: Polvo liofilizado para reconstitución, gel intrauretral, solución inyectable
• Vida media: 5-10 minutos en circulación sistémica
• Metabolismo: Oxidación rápida en pulmones (90% en primer paso)
• Excreción: Principalmente renal (70%) y fecal (30%)
• Inicio de acción: 5-15 minutos según vía de administración
• Duración del efecto: 30-60 minutos

Beneficios

• Restaura la función eréctil en pacientes con disfunción endotelial
• Permite el control preciso de la dosificación y momento de la erección
• Alternativa eficaz para pacientes no respondedores a inhibidores de PDE5
• No depende de la estimulación sexual para su efectividad
• Puede utilizarse en pacientes con contraindicaciones cardiovasculares para otras terapias
• Contribuye a mejorar la autoestima y calidad de vida del paciente

Uso común

El alprostadil está indicado principalmente para el tratamiento de la disfunción eréctil de origen orgánico, especialmente en casos de etiología vascular, neurogénica o mixta. Se emplea frecuentemente en pacientes diabéticos, post-prostatectomía radical, y aquellos con enfermedad cardiovascular estable. También encuentra aplicación en diagnóstico diferencial de impotencia vasculogénica mediante pruebas de rigidez cavernosa. En neonatología, se utiliza para mantener la permeabilidad del ductus arterioso en cardiopatías congénitas, aunque esta aplicación requiere formulaciones y dosificaciones específicas.

Dosificación y administración

Vía intracavernosa:

• Dosis inicial: 2.5 mcg, ajustando según respuesta
• Dosis máxima: 60 mcg por administración
• Intervalo: No más de una dosis cada 24 horas
• Técnica: Administración con aguja fina (27-30G) en cuerpo cavernoso

Vía intrauretral:

• Sistema de aplicación transuretral con dosis predeterminadas
• Rango usual: 125-1000 mcg
• Aplicación mediante sistema de microesfera

La titración debe realizarse bajo supervisión médica inicial para determinar la dosis efectiva mínima. La administración no debe exceder tres veces por semana con al menos 24 horas entre dosis.

Precauciones

• Realizar examen físico completo previo al tratamiento
• Monitorizar posibles reacciones vasovagales durante las primeras administraciones
• Instruir al paciente en técnica de autoinyección estéril
• Evaluar riesgo de priapismo, especialmente en pacientes con anemia de células falciformes
• Considerar riesgo de fibrosis cavernosa con uso prolongado
• Supervisar posibles hipotensiones en pacientes polimedicados
• Realizar ecodoppler peniano periódico en tratamientos crónicos

Contraindicaciones

• Hipersensibilidad conocida al alprostadil o componentes de la formulación
• Enfermedad de células falciformes o tendencia a priapismo
• Leucemia o mieloma múltiple
• Deformidades anatómicas penianas (enfermedad de Peyronie, fibrosis)
• Indicación para relaciones sexuales contraindicadas (angina inestable, insuficiencia cardíaca descompensada)
• Uso concomitante con otros vasodilatadores potentes

Efectos adversos posibles

• Dolor local o uretral (30-40% de casos)
• Equimosis o hematoma en sitio de inyección (15-20%)
• Priapismo (1-3% según dosificación)
• Fibrosis de cuerpos cavernosos (2-8% con uso prolongado)
• Mareo o hipotensión transitoria (5-10%)
• Sangrado uretral menor (vía intrauretral)
• Infecciones locales (raro con técnica adecuada)
• Reacciones vasovagales durante la administración

Interacciones medicamentosas

• Potenciación de efecto con otros vasodilatadores (nitratos, alfabloqueantes)
• Riesgo aumentado de hipotensión con antihipertensivos
• Posible sinergia con inhibidores de PDE5 (uso combinado no recomendado)
• Anticoagulantes pueden aumentar riesgo de hematomas
• Interacción teórica con medicamentos antiagregantes

Dosis olvidada

Al tratarse de una medicación de uso a demanda, no aplica el concepto de dosis olvidada. No debe administrarse una dosis adicional si ha pasado el tiempo previsto para la relación sexual. El intervalo mínimo entre dosis debe ser de 24 horas independientemente del momento de la administración previa.

Sobredosificación

La sobredosis se manifiesta principalmente como priapismo prolongado (erección >4 horas). El manejo inmediato incluye:

• Aspiración de cuerpos cavernosos con aguja grande (19G)
• Irrigación con solución salina
• Inyección de agonistas alfa-adrenérgicos (fenilefrina 100-200 mcg)
• Consulta urgente con servicio de urología
• Monitorización de signos vitales por posible hipotensión

Almacenamiento

• Conservar entre 2-8°C en su embalaje original
• Proteger de la luz directa
• Una vez reconstituido, utilizar dentro de las 24 horas
• No congelar las soluciones reconstituidas
• Mantener fuera del alcance de niños
• Verificar fecha de caducidad antes de cada uso

Advertencia legal

Este contenido tiene fines informativos y no sustituye el criterio médico profesional. La prescripción y uso de alprostadil requiere evaluación individual por especialista calificado. El paciente debe recibir instrucción completa sobre técnica de administración y reconocimiento de efectos adversos. Cumplir con las regulaciones sanitarias locales sobre prescripción y dispensación.

Evaluaciones clínicas

Estudios multicéntricos demuestran eficacia del 70-80% en población general con disfunción eréctil. Metaanálisis recientes confirman superioridad frente a placebo (p<0.001) y perfil de seguridad aceptable. Pacientes diabéticos muestran tasas de respuesta del 60-70%. La satisfacción global del paciente ronda el 75-85% en seguimientos a 12 meses. La adherencia al tratamiento disminuye progresivamente debido a la naturaleza invasiva de la administración, manteniéndose alrededor del 50% al año de tratamiento.