Altace (ramipril) es un inhibidor de la enzima convertidora de angiotensina (IECA) de prescripción médica, diseñado para el manejo integral de la hipertensión arterial, la insuficiencia cardíaca y la reducción del riesgo de eventos cardiovasculares mayores tras un infarto de miocardio. Su mecanismo de acción bloquea la formación de angiotensina II, resultando en vasodilatación y reducción de la carga cardíaca. Este medicamento representa una opción terapéutica fundamental dentro de las guías clínicas internacionales, avalado por estudios de outcomes como el HOPE, que demostraron beneficios significativos en la reducción de mortalidad y morbilidad cardiovascular en pacientes de alto riesgo.

Características

• Principio activo: Ramipril
• Presentaciones: Cápsulas de 1.25 mg, 2.5 mg, 5 mg y 10 mg
• Clase terapéutica: Inhibidor de la enzima convertidora de angiotensina (IECA)
• Vía de administración: Oral
• Vida media: 13-17 horas (metabolito activo ramiprilat)
• Excreción: Principalmente renal (60%) y fecal (40%)
• Inicio de acción: 1-2 horas tras la administración
• Pico de efecto: 3-6 horas post-dosis
• Bioavailability: 28-44% (ramipril), 45% (ramiprilat)

Beneficios

• Reduce significativamente la presión arterial sistólica y diastólica mediante la inhibición del sistema renina-angiotensina-aldosterona
• Disminuye la progresión de la nefropatía diabética y ofrece protección renal en pacientes hipertensos con diabetes mellitus
• Mejora la supervivencia y reduce las hospitalizaciones en pacientes con insuficiencia cardíaca congestiva (clase NYHA II-IV)
• Previene eventos cardiovasculares mayores (infarto de miocardio, accidente cerebrovascular) en pacientes de alto riesgo con enfermedad cardiovascular establecida
• Retrasa la progresión de la aterosclerosis y mejora la función endotelial
• Reduce la postcarga cardíaca y mejora la tolerancia al ejercicio en pacientes con disfunción ventricular izquierda

Uso común

Altace está indicado para el tratamiento de la hipertensión arterial esencial, ya sea como monoterapia o en combinación con otros antihipertensivos. También se emplea en el manejo de la insuficiencia cardíaca sintomática (NYHA clase II-IV) como parte de un régimen terapéutico que incluya diuréticos y/o digitálicos. Adicionalmente, está indicado para la reducción del riesgo de infarto de miocardio, accidente cerebrovascular y muerte cardiovascular en pacientes de 55 años o mayores con alto riesgo cardiovascular debido a enfermedad vascular establecida (enfermedad coronaria, accidente cerebrovascular previo o enfermedad arterial periférica) o diabetes mellitus con al menos un factor de riesgo adicional.

Dosificación y administración

Hipertensión: Dosis inicial de 2.5 mg una vez al día. La dosis puede ajustarse según la respuesta del paciente, generalmente a intervalos de 2-3 semanas. Dosis de mantenimiento: 2.5-10 mg una vez al día o dividida en dos tomas. Dosis máxima: 20 mg/día.

Insuficiencia cardíaca post-infarto: Iniciar con 2.5 mg dos veces al día. Si es tolerado, aumentar a 5 mg dos veces al día después de 1 semana. Ajustes posteriores según tolerancia y respuesta clínica.

Reducción de riesgo cardiovascular: Dosis inicial de 2.5 mg una vez al día durante 1 semana, luego 5 mg una vez al día durante 3 semanas, aumentando según tolerancia hasta 10 mg una vez al día.

Las cápsulas deben tragarse enteras con un vaso de agua, preferiblemente a la misma hora cada día, con o sin alimentos. En pacientes con deterioro de la función renal (aclaramiento de creatinina < 40 ml/min), se recomiendan dosis iniciales más bajas.

Precauciones

Monitorizar regularmente la presión arterial, especialmente durante el inicio del tratamiento y tras ajustes de dosis. Evaluar la función renal (creatinina sérica, electrolitos) antes del inicio y periódicamente durante el tratamiento. Vigilar posibles reacciones de hipersensibilidad, especialmente en pacientes con historial de angioedema. En pacientes deshidratados o con depleción de volumen, corregir estos estados antes de iniciar el tratamiento. Utilizar con precaución en pacientes con estenosis aórtica o mitral, o cardiomiopatía hipertrófica obstructiva. Considerar la posibilidad de hiperpotasemia, especialmente en pacientes con insuficiencia renal, diabetes, o aquellos que reciban suplementos de potasio o diuréticos ahorradores de potasio.

Contraindicaciones

Hipersensibilidad conocida al ramipril o a cualquier otro IECA. Historia de angioedema relacionado con tratamiento previo con IECA. Estenosis bilateral de las arterias renales o estenosis de arteria renal en riñón único. Segundo y tercer trimestre del embarazo. Porfiria. Combinación con medicamentos que contienen aliskiren en pacientes con diabetes mellitus o insuficiencia renal (TFG < 60 ml/min/1.73 m²).

Efectos secundarios posibles

Muy frecuentes (≥1/10): Mareos, cefalea, hipotensión (especialmente al inicio del tratamiento)

Frecuentes (≥1/100 a <1/10): Tos seca persistente, fatiga, astenia, náuseas, elevación de creatinina sérica y urea, hiperpotasemia, rash cutáneo

Poco frecuentes (≥1/1000 a <1/100): Angioedema (incluyendo edema de glotis y lengua), disgeusia (alteración del gusto), hiponatremia, dolor abdominal, vómitos, diarrea, elevación de transaminasas, pancreatitis

Raros (≥1/10000 a <1/1000): Neutropenia/agranulocitosis, anemia, broncoespasmo, síndrome de Stevens-Johnson, fotosensibilidad, insuficiencia renal aguda

Muy raros (<1/10000): Anemia aplásica, hemólisis, hepatitis colestásica, eritema multiforme

Interacciones medicamentosas

Potenciación del efecto hipotensor: Con diuréticos, otros antihipertensivos, nitratos, antidepresivos tricíclicos, antipsicóticos Aumento del riesgo de hiperpotasemia: Con diuréticos ahorradores de potasio, suplementos de potasio, AINEs, heparina, ciclosporina, tacrolimus Reducción del efecto antihipertensivo: Con AINEs (incluyendo inhibidores selectivos de COX-2) Aumento de concentraciones de litio: Riesgo de toxicidad por litio Potenciación de hipoglucemiantes orales e insulina: Mayor riesgo de hipoglucemia Interacción con inhibidores de mTOR: Aumento del riesgo de angioedema Disminución de la absorción de tetraciclinas y quinolonas

Dosis olvidada

Si se olvida una dosis, tomarla tan pronto como se recuerde, unless sea casi la hora de la siguiente dosis. En ese caso, omitir la dosis olvidada y continuar con el horario regular. No duplicar la dosis para compensar la olvidada. Mantener un horario constante optimiza el control terapéutico.

Sobredosis

Los síntomas de sobredosis incluyen hipotensión marcada, shock circulatorio, bradicardia, alteraciones electrolíticas (hiperpotasemia, hiponatremia) y deterioro de la función renal. El tratamiento es sintomático y de apoyo, incluyendo reposición de volumen con solución salina isotónica y medidas para corregir la hipotensión (posición de Trendelenburg, administración de vasopresores si es necesario). La diálisis puede ser efectiva para eliminar ramipril y su metabolito activo.

Almacenamiento

Conservar en su envase original, bien cerrado, a temperatura ambiente (15-30°C), protegido de la luz y la humedad. Mantener fuera del alcance de los niños. No utilizar después de la fecha de caducidad indicada en el envase. No desechar medicamentos por el desagüe o con residuos domésticos.

Descargo de responsabilidad

Esta información tiene fines educativos y no sustituye el consejo médico profesional. El uso de Altace debe ser supervisado por un médico que evaluará la idoneidad del tratamiento para cada paciente individual. Sólo un profesional de la salud puede determinar la dosis apropiada y monitorizar los posibles efectos adversos. No inicie, modifique ni interrumpa el tratamiento sin consultar a su médico.

Reseñas

“Como cardiólogo, he prescrito ramipril durante más de 15 años. Los datos del estudio HOPE respaldan su uso en pacientes de alto riesgo cardiovascular. El perfil de seguridad es generalmente favorable, aunque monitorizo estrechamente la función renal y los electrolitos.” - Dr. Javier M., Cardiología

“En mi práctica de medicina interna, Altace ha demostrado ser efectivo para el control de la hipertensión resistente cuando se combina con otros antihipertensivos. La tos seca sigue siendo el efecto adverso más frecuente que limita su uso en algunos pacientes.” - Dra. Elena R., Medicina Interna

“Como nefróloga, valoro especialmente el efecto renoprotector de ramipril en pacientes diabéticos. He observado reducciones significativas en la proteinuria y enlentecimiento de la progresión de la nefropatía diabética con dosis adecuadas.” - Dra. Carmen L., Nefrología

“Desde la perspectiva de atención primaria, aprecio la posología de una vez al día que mejora la adherencia al tratamiento. La titración gradual permite minimizar los efectos hipotensores iniciales, especialmente en pacientes ancianos.” - Dr. Miguel Á., Medicina Familiar