Dapsone es un agente antibacteriano y antiinflamatorio de la clase de las sulfonas, utilizado desde hace décadas en el manejo de afecciones dermatológicas complejas. Su mecanismo de acción dual lo convierte en un pilar terapéutico para enfermedades como la dermatitis herpetiforme, el acné inflamatorio severo y la lepra. Este fármaco actúa inhibiendo la síntesis de ácido dihidrofólico y suprimiendo la actividad de los neutrófilos, lo que proporciona un control sintomático y patogénico robusto. Su perfil de eficacia y seguridad, cuando es monitorizado adecuadamente, lo posiciona como una opción terapeutécia fundamental en dermatología médica.

Características

• Principio activo: Dapsona (4,4’-diaminodifenil sulfona)
• Clase terapéutica: Agente antibacteriano (sulfona)
• Presentaciones: Tabletas de 25 mg, 50 mg y 100 mg
• Mecanismo de acción: Inhibición de la síntesis de ácido dihidrofólico y supresión de la quimiotaxis de neutrófilos
• Biodisponibilidad: 70-85%
• Vida media: 20-30 horas
• Metabolismo: Hepático (acetilación y hidroxilación)
• Excreción: Renal (70-80%)

Beneficios

• Control eficaz de las manifestaciones cutáneas en dermatitis herpetiforme mediante supresión de la respuesta autoinmune
• Reducción significativa de lesiones inflamatorias en acné vulgar severo resistente a trat convencionales
• Tratamiento curativo para la lepra cuando se utiliza en regímenes de poliquimioterapia
• Efecto antiinflamatorio rápido sobre pústulas y vesículas dermatológicas
• Prevención de recidivas en condiciones dermatológicas crónicas
• Mejora sustancial de la calidad de vida en pacientes con enfermedades cutáneas debilitantes

Uso común

Dapsone está indicado principalmente para el tratamiento de la dermatitis herpetiforme, una dermatosis ampollosa asociada con la enfermedad celíaca. También se emplea en el manejo del acné inflamatorio moderado a severo que no responde a antibióticos tópicos u orales convencionales. Forma parte esencial de los regímenes de poliquimioterapia para la lepra según las directrices de la Organización Mundial de la Salud. Otras indicaciones off-label incluyen el pénfigo vulgar, el lupus eritematoso cutáneo y vasculitis neutrofílicas. Su uso debe ser siempre supervisado por un dermatólogo o médico con experiencia en el manejo de este fármaco.

Dosificación y administración

La dosificación de dapsona debe individualizarse según la condición tratada y la respuesta del paciente. Para dermatitis herpetiforme, la dosis inicial en adultos es de 50 mg diarios, pudiendo incrementarse gradualmente hasta 300 mg/día según respuesta clínica. En acné vulgar, las dosis suelen oscilar entre 50-150 mg/día. Para el tratamiento de la lepra, se utiliza en combinación con rifampicina y clofazimina según el esquema multimedicamentoso de la OMS.

La administración debe realizarse por vía oral, preferentemente con alimentos para minimizar molestias gastrointestinales. Es fundamental iniciar el tratamiento con dosis bajas y realizar incrementos graduales para monitorizar la tolerancia. La duración del tratamiento varía desde varios meses en acné hasta años en condiciones crónicas. No se recomienda la suspensión abrupta del fármaco.

Precauciones

Se requiere monitorización hematológica regular debido al riesgo de anemia hemolítica dose-dependiente y metahemoglobinemia. Debe realizarse hemograma completo semanal durante el primer mes, mensual durante los siguientes 5 meses y posteriormente cada 3-6 meses. La glucosa-6-fosfato deshidrogenasa (G6PD) debe ser medida antes de iniciar el tratamiento. Pacientes con deficiencia de G6PD tienen contraindicación absoluta.

Se recomienda monitorización de función hepática y renal periódica. Puede producir neuropatía periférica con uso prolongado, requiriendo evaluación neurológica regular. En pacientes mayores o con comorbilidades, se sugiere dosificación conservadora y monitorización más frecuente.

Contraindicaciones

• Hipersensibilidad conocida a dapsona o sulfonamidas
• Deficiencia de glucosa-6-fosfato deshidrogenasa (G6PD)
• Anemia severa preexistente
• Porfiria aguda intermitente
• Insuficiencia cardíaca severa no controlada
• Insuficiencia hepática severa (Child-Pugh C)
• Embarazo (excepto en tratamiento de lepra bajo estricta supervisión)
• Lactancia materna

Efectos secundarios posibles

Los efectos adversos más frecuentes incluyen anemia hemolítica (dose-dependiente), metahemoglobinemia, cefalea, náuseas y vómitos. Efectos menos comunes pero graves incluyen síndrome de hipersensibilidad a dapsona (DRESS), agranulocitosis, neuropatía periférica, psicosis tóxica y hepatitis medicamentosa. Reacciones cutáneas como exantema morbiliforme, síndrome de Stevens-Johnson y necrólisis epidérmica tóxica han sido reportadas aunque son raras.

Interacciones medicamentosas

Dapsona interactúa significativamente con probenecid (aumenta niveles séricos), trimetoprim (aumenta riesgo de toxicidad), rifampicina (disminuye niveles de dapsona) y didanosina (aumenta riesgo de pancreatitis). Antiácidos pueden disminuir su absorción. Fármacos que inhiben el CYP2C9 y CYP3A4 pueden aumentar sus niveles plasmáticos. El uso concomitante con otros agentes hematotóxicos requiere especial precaución.

Dosis olvidada

En caso de olvido de una dosis, administrarla tan pronto como sea recordado. Si está próximo el horario de la siguiente dosis, omitir la dosis olvidada y continuar con el esquema regular. Nunca duplicar dosis para compensar la olvidada. Mantener intervalos regulares entre dosis es crucial para mantener niveles terapéuticos estables.

Sobredosis

La sobredosis por dapsona se manifiesta con nausea, vómitos, cianosis por metahemoglobinemia, hemólisis aguda, alteración del estado mental y convulsiones. El tratamiento es de soporte e incluye lavado gástrico si la ingestión es reciente, carbón activado y azul de metileno para la metahemoglobinemia severa. En casos graves puede requerirse exanguinotransfusión. No existe antídoto específico.

Almacenamiento

Conservar en su envase original, bien cerrado, a temperatura ambiente (15-30°C), protegido de la luz y la humedad. Mantener fuera del alcance de niños y mascotas. No utilizar después de la fecha de caducidad indicada en el envase. Las tabletas deben desecharse apropiadamente mediante puntos de recogida de medicamentos.

Descargo de responsabilidad

Esta información tiene fines educativos y no sustituye el consejo médico profesional. El uso de dapsona debe ser prescrito y supervisado por un médico calificado. La automedicación puede ser peligrosa. Consulte siempre a su dermatólogo o médico tratante para indicaciones, dosificación y monitorización apropiadas. Los efectos y resultados pueden variar entre pacientes.

Reseñas

“Dapsona ha transformado el manejo de mi dermatitis herpetiforme. Después de años de sufrimiento, el control sintomático fue notable desde las primeras semanas de tratamiento. La monitorización hematológica es crucial pero manejable.” - Dr. Elena Morales, Dermatóloga

“Como medicamento esencial para la lepra, dapsona sigue siendo insustituible en nuestros programas de control. Su eficacia en regímenes combinados ha permitido curar millones de casos a nivel global.” - Programa Nacional de Lepra

“En acné inflamatorio resistente, dapsona ofrece una alternativa valiosa cuando otros tratamientos fallan. Requiere seguimiento estrecho pero los resultados justifican el protocolo de monitorización.” - Estudio clínico, Journal of Dermatological Treatment