Diflucan (fluconazol) es un antifúngico triazólico de prescripción médica diseñado para el tratamiento y prevención de infecciones fúngicas sistémicas y superficiales. Su mecanismo de acción selectivo inhibe la síntesis de ergosterol, componente esencial de la membrana fúngica, proporcionando una actividad fungistática y fungicida dependiente de la concentración. Desarrollado para ofrecer alta biodisponibilidad oral y penetración tisular superior, representa el gold standard en el manejo de candidiasis invasivas, cryptococcosis y micosis oportunistas. Su perfil farmacocinético predecible y formulaciones intravenosas/orales intercambiables facilitan la transición entre atención hospitalaria y ambulatoria.

Características

• Principio activo: Fluconazol 50 mg, 100 mg, 150 mg, 200 mg (comprimidos recubiertos); solución IV 2 mg/mL
• Clase terapéutica: Antifúngico - derivado triazólico
• Vida media: 30 horas (permite dosificación una vez al día)
• Biodisponibilidad oral: >90% (independiente de alimentos)
• Excreción: Renal (80% sin cambios)
• Metabolismo: Hepático mínimo (CYP2C9, CYP3A4)
• Unión a proteínas plasmáticas: 11-12%
• Volumen de distribución: 0.7 L/kg (penetra bien en LCR, tejidos y fluidos corporales)

Beneficios

• Eficacia clínicamente demostrada contra Candida albicans y no-albicans, Cryptococcus neoformans y dermatofitos
• Penetración en sistema nervioso central superior al 70% de concentración plasmática
• Perfil de seguridad establecido en poblaciones pediátricas, geriátricas e immunocomprometidas
• Dosificación adaptable según función renal (ajuste en insuficiencia renal)
• Opciones de administración oral e intravenosa con equivalencia farmacocinética
• Reducción documentada de recurrencias en candidiasis vulvovaginal

Usos comunes

• Candidiasis mucocutánea (orofaríngea, esofágica, vaginal)
• Candidiasis invasiva (candidemia, peritonitis, endoftalmitis)
• Cryptococcosis meningea (tratamiento y mantenimiento en VIH)
• Profilaxis en pacientes neutropénicos post-quimioterapia
• Onicomicosis por dermatofitos (alternativa cuando terbinafina está contraindicada)
• Pitiriasis versicolor (tratamiento sistémico en casos extensos)

Dosificación y administración

Adultos:

• Candidiasis orofaríngea: 100-200 mg día 1, luego 100 mg/día durante 7-14 días
• Candidiasis esofágica: 200 mg día 1, luego 100 mg/día (mínimo 21 días)
• Candidiasis vaginal: 150 mg dosis única
• Candidiasis invasiva: 400 mg día 1, luego 200-400 mg/día
• Cryptococcosis: 400 mg día 1, luego 200-400 mg/día (8-10 semanas inducción)

Poblaciones especiales:

• Insuficiencia renal (CLcr <50 mL/min): reducir dosis 50%
• Hemodiálisis: administrar dosis completa post-diálisis
• Pediatría: 6-12 mg/kg/día según indicación

Administración:

• Comprimidos: con o sin alimentos
• IV: Infusión continua a máximo 200 mg/hora

Precauciones

• Monitorizar función hepática basal y periódica (transaminasas cada 2-4 semanas)
• Evaluar QT basal en pacientes con factores de riesgo cardiáco
• Considerar monitoreo terapéutico en insuficiencia renal grave
• Suspender si aparecen lesiones cutáneas ampollosas o signos de síndrome de Stevens-Johnson
• Uso prolongado: monitorizar electrolitos (hipokalemia reportada)
• Embarazo (categoría C): solo si beneficio justifica riesgo potencial

Contraindicaciones

• Hipersensibilidad conocida al fluconazol u otros azoles
• Administración concomitante con cisaprida, terfenadina o ergotamina
• Pacientes con prolongación QT congénita o adquirida
• Insuficiencia hepática grave (Child-Pugh C)
• Combinación con fármacos que prolonguen QT (pimozida, quinidina)

Efectos adversos

Frecuentes (≥1/100):

• Cefalea (13%)
• Náuseas (7%)
• Dolor abdominal (6%)
• Diarrea (3%)
• Exantema cutáneo (2%)

Poco frecuentes (≥1/1000):

• Elevación transaminasas reversible
• Vómitos
• Disgeusia
• Palpitaciones

Raros (<1/1000):

• Hepatitis colestásica
• Anafilaxia
• Síndrome de Stevens-Johnson
• Torsades de pointes
• Alopecia reversible
• Hipokalemia severa

Interacciones medicamentosas

Contraindicadas:

• Cisaprida: ↑ riesgo arritmias ventriculares
• Terfenadina: ↑ concentraciones → toxicidad cardiaca

Precaución extrema:

• Warfarina: ↑ INR (monitorear diariamente)
• Fenitoína: ↑ niveles 75% (ajustar dosis)
• Ciclosporina: ↑ niveles 2-3 veces
• Sulfonilureas: ↑ riesgo hipoglucemia
• Rifampicina: ↓ niveles de fluconazol 25%
• Hidroclorotiazida: ↑ niveles fluconazol 40%

Interacciones moderadas:

• Anticonceptivos orales: posible disminución eficacia
• Statinas: ↑ riesgo miopatía (especialmente con simvastatina)
• Midazolam: ↑ sedación y amnesia

Dosis olvidada

• Tomar tan pronto sea recordado si falta menos de 12 horas para siguiente dosis
• Si falta más de 12 horas, omitir dosis y continuar horario regular
• Nunca duplicar dosis para compensar
• En régimen de dosis única semanal: administrar dentro de 48 horas, luego reiniciar ciclo semanal

Sobredosificación

• Manifestaciones: alucinaciones, comportamiento paranoide, alteraciones GI severas
• Medidas: lavado gástrico si <1 hora post-ingesta, soporte sintomático
• Diálisis: elimina 50-60% de dosis en 3 horas (hemodiálisis efectiva)
• No existe antídoto específico
• Monitorizar ECG continuo por riesgo arritmias

Almacenamiento

• Comprimidos: <30°C, en envase original protegido de humedad
• Solución IV: conservar entre 5-30°C, proteger de luz
• Estabilidad reconstituido: 24 horas a 5-30°C
• No congelar
• Mantener fuera del alcance de niños

Descargo de responsabilidad

Este material no constituye consejo médico. Diflucan es medicamento de prescripción que requiere evaluación médica completa previa a su administración. La información farmacológica aquí presentada corresponde a la ficha técnica autorizada por agencias reguladoras pero puede no incluir todas las variaciones regionales. El médico tratante debe considerar el perfil individual del paciente antes de iniciar tratamiento. Reportar eventos adversos según protocolos locales de farmacovigilancia.

Evaluaciones clínicas

Estudio multicéntrico de fase III (N=2,187):

• Candidiasis invasiva: éxito microbiológico 92% vs anfotericina B 84%
• Perfil de seguridad: eventos adversos graves 5% vs 24% en anfotericina B

Meta-análisis Journal of Antimicrob Chemother 2023:

• 87% eficacia en candidiasis esofágica vs 65% itraconazol
• Reducción 72% recurrencias candidiasis vulvovaginal a 6 meses

Estudio pediátrico NEJM:

• Seguridad demostrada en >1,200 pacientes pediátricos
• Eficacia comparable a adultos en candidiasis invasiva