La digoxina es un glucósido cardíaco utilizado desde hace décadas en el manejo de la insuficiencia cardíaca y ciertas arritmias. Su mecanismo de acción único, que combina efectos inotrópicos positivos y cronotrópicos negativos, la convierte en una opción terapéutica valiosa en casos seleccionados. Este fármaco requiere monitorización cuidadosa de los niveles séricos debido a su estrecho margen terapéutico. Su uso sigue siendo relevante en la práctica clínica moderna cuando se prescribe adecuadamente y bajo supervisión médica especializada.

Características

• Principio activo: Digoxina (derivado de Digitalis lanata)
• Clase terapéutica: Glucósido cardíaco
• Mecanismo de acción: Inhibición de la bomba Na+/K+ ATPasa
• Biodisponibilidad: 60-80% (vía oral)
• Unión a proteínas plasmáticas: 20-30%
• Vida media: 36-48 horas (pacientes con función renal normal)
• Eliminación: Primariamente renal (60-80% sin cambios)
• Presentaciones disponibles: Tabletas de 0.0625 mg, 0.125 mg, 0.25 mg; solución inyectable

Beneficios

• Mejora la contractilidad miocárdica mediante aumento del calcio intracelular
• Reduce la frecuencia cardíaca en fibrilación auricular mediante aumento del tono vagal
• Disminuye los síntomas de insuficiencia cardíaca como disnea y edema
• Permite mejor control de la frecuencia ventricular en arritmias supraventriculares
• Ofrece opción de administración oral con dosificación una vez al día
• Proporciona efecto terapéutico sostenido con dosificación adecuada

Uso común

La digoxina está indicada principalmente para el tratamiento de la insuficiencia cardíaca congestiva sintomática de grado II-IV según la NYHA, especialmente cuando se acompaña de fibrilación auricular con respuesta ventricular rápida. También se emplea en el control de la frecuencia cardíaca en pacientes con fibrilación auricular crónica y flutter auricular cuando otros medicamentos son inefectivos o están contraindicados. Su uso debe considerarse como terapia adjunta junto con diuréticos, IECAs/ARA-II y betabloqueantes según las guías de práctica clínica actuales.

Dosificación y administración

Dosis de carga (digitalización):

• Adultos: 0.75-1.5 mg en dosis divididas cada 6-8 horas
• Mantenimiento: 0.125-0.25 mg una vez al día
• Pacientes ancianos o con deterioro renal: 0.0625-0.125 mg/día

Consideraciones especiales:

• Ajustar dosis según función renal (aclaramiento de creatinina)
• Monitorizar niveles séricos: rango terapéutico 0.5-2.0 ng/mL
• Niveles deben obtenerse al menos 6-8 horas post-dosis
• Revaluar dosis periódicamente según respuesta clínica

La administración debe realizarse preferentemente a la misma hora cada día, con o sin alimentos. En pacientes con malabsorción gastrointestinal, puede considerarse la monitorización más frecuente de niveles séricos.

Precauciones

Monitorización requerida:

• Niveles séricos de digoxina periódicamente
• Función renal (creatinina, BUN) regularmente
• Electrolitos séricos (especialmente potasio, magnesio y calcio)
• ECG para evaluar intervalos PR y QT
• Signos y síntomas de toxicidad digitalica

Consideraciones especiales:

• Hipopotasemia, hipomagnesemia e hipercalcemia aumentan el riesgo de toxicidad
• Enfermedad renal requiere ajuste de dosis significativo
• Enfermedad tiroidea puede alterar el metabolismo del fármaco
• Pacientes con amiloidosis cardiaca tienen mayor sensibilidad
• Interacciones farmacológicas múltiples requieren vigilancia

Contraindicaciones

• Síndrome de Wolff-Parkinson-White con fibrilación auricular
• Taquicardia ventricular
• Miocarditis aguda
• Obstrucción dinámica del tracto de salida del ventrículo izquierdo
• Fibrilación ventricular
• Bloqueo AV completo sin marcapasos
• Hipersensibilidad conocida a digoxina o otros glucósidos cardíacos
• Intoxicación digitalica previa no resuelta

Efectos adversos

Cardiovasculares:

• Arritmias (extrasístoles ventriculares, taquicardia ventricular)
• Bloqueo AV de diversos grados
• Bradicardia sinusal
• Paro cardíaco

Gastrointestinales:

• Náuseas, vómitos, diarrea
• Dolor abdominal, anorexia
• Necrosis intestinal isquémica (raro)

Neurológicos:

• Fatiga, malestar general, debilidad
• Visión borrosa, alteración de la percepción de colores (xantopsia)
• Cefalea, mareo, psicosis, desorientación

Otros:

• Ginecomastia (uso crónico)
• Alteraciones hematológicas (trombocitopenia rara)

Interacciones medicamentosas

Aumento de niveles/toxicidad:

• Amiodarona, verapamilo, diltiazem, quinidina
• Diuréticos que causan hipopotasemia
• Antibióticos macrólidos, tetraciclinas
• Antifúngicos azólicos
• Inhibidores de la bomba de protones

Disminución de niveles/efectividad:

• Antiacidos, colestiramina, colestipol
• Rifampicina, sulfasalazina
• Suplementos de hierro
• Fenitoína, fenobarbital

Interacciones farmacodinámicas:

• Betabloqueantes y calcioantagonistas: potenciación de bradicardia
• Diuréticos: aumento del riesgo de arritmias por hipopotasemia
• Succinilcolina: riesgo de arritmias graves

Dosis olvidada

Si se olvida una dosis, administrarla tan pronto como sea recordado, a menos que esté próximo el horario de la siguiente dosis. Nunca duplicar la dosis para compensar la olvidada. En caso de duda, consultar con el médico tratante. La omisión ocasional de una dosis generalmente no causa pérdida significativa del control terapéutico debido a la larga vida media del fármaco.

Sobredosificación

Manifestaciones:

• Náuseas, vómitos, diarrea
• Alteraciones visuales, cefalea, mareo
• Arritmias cardíacas diversas
• Hiperkalemia en intoxicación aguda
• Hipokalemia en intoxicación crónica

Manejo:

• Suspensión inmediata del fármaco
• Monitorización cardíaca continua
• Corrección de alteraciones electrolíticas
• Carbón activado si ingestión reciente
• Fragmentos Fab antidigoxina en casos graves
• Marcapaso temporal para bradiarritmias sintomáticas

Almacenamiento

Conservar en envase original bien cerrado, a temperatura ambiente (15-30°C), protegido de la luz y la humedad. Mantener fuera del alcance de los niños. No utilizar después de la fecha de caducidad indicada en el envase. Desechar apropiadamente los medicamentos no utilizados o vencidos.

Advertencia

La digoxina es un medicamento con estrecho margen terapéutico que requiere prescripción y supervisión médica especializada. Su uso inadecuado puede causar efectos graves potencialmente mortales. No automedicarse ni ajustar la dosis sin consultar al médico. Informar inmediatamente cualquier síntoma sugerente de toxicidad. Este medicamento debe utilizarse como parte de un plan terapéutico integral para las condiciones indicadas.

Evaluaciones clínicas

La digoxina continúa demostrando utilidad en el manejo selectivo de pacientes con insuficiencia cardíaca y fibrilación auricular. Estudios recientes confirman su eficacia en el control de la frecuencia ventricular, aunque con recomendación de mantener niveles séricos en rango inferior (0.5-0.9 ng/mL) para minimizar riesgos. La monitorización terapéutica cuidadosa y el conocimiento de las interacciones medicamentosas son esenciales para un uso seguro y efectivo. Su papel en la terapia moderna se mantiene como opción complementaria en casos específicos bajo estricta supervisión médica.