Dilantin: Control Eficaz de las Crisis Epilépticas
| Dosificación del producto: 100mg | |||
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Sinónimos
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Dilantin (fenitoína) es un anticonvulsivante de referencia en el tratamiento y prevención de crisis epilépticas. Desarrollado para ofrecer estabilidad neuronal a largo plazo, este fármaco actúa modulando los canales de sodio dependientes de voltaje, reduciendo la hiperexcitabilidad neuronal que caracteriza a los trastornos convulsivos. Su perfil farmacocinético bien establecido y su amplia historia clínica lo convierten en una opción terapéutica fundamental en neurología. La presentación en cápsulas de liberación prolongada asegura un mantenimiento constante de concentraciones séricas terapéuticas, optimizando la eficacia y minimizando fluctuaciones potencialmente problemáticas.
Características
- Principio activo: Fenitoína sódica
- Presentación: Cápsulas de 100 mg de liberación prolongada
- Mecanismo de acción: Bloqueo de canales de sodio voltaje-dependientes
- Vida media: Aproximadamente 22 horas (dosis única)
- Unión a proteínas plasmáticas: 90-95%
- Metabolismo: Hepático, vía CYP2C9 y CYP2C19
- Excreción: Principalmente renal (como metabolitos glucuronoconjugados)
Beneficios
- Proporciona control sostenido de crisis tonicoclónicas y parciales complejas
- Reduce la frecuencia e intensidad de los episodios convulsivos
- Permite mantener concentraciones séricas estables con dosificación conveniente
- Ofrece perfil de eficacia demostrado en décadas de uso clínico
- Facilita la integración social y laboral al mejorar el control de la enfermedad
- Minimiza la progresión del daño neuronal relacionado con crisis recurrentes
Uso común
Dilantin está indicado para el tratamiento de crisis epilépticas parciales complejas (psicomotoras, del lóbulo temporal), crisis tonicoclónicas generalizadas y para la prevención y tratamiento de crisis durante o following neurocirugía. También se emplea en el manejo de estados epilépticos cuando no se dispone de fenitoína parenteral. Su uso off-label incluye el tratamiento de ciertas neuralgias (especialmente del trigémino) y como adjunto en algunos trastornos del ritmo cardíaco resistentes a otros antiarrítmicos, aunque estas aplicaciones requieren supervisión especializada estricta.
Dosificación y administración
La dosificación de Dilantin debe individualizarse según la respuesta clínica y los niveles séricos. La dosis inicial en adultos suele ser de 100 mg tres veces al día, ajustándose posteriormente según tolerancia y niveles plasmáticos. La dosis de mantenimiento oscila típicamente entre 300-400 mg/día, aunque algunos pacientes pueden requerir hasta 600 mg/día. La administración debe realizarse con alimentos para minimizar molestias gastrointestinales y mantener consistencia en la absorción. Es crucial no triturar ni masticar las cápsulas de liberación prolongada, ya que alteraría significativamente el perfil farmacocinético. Los niveles séricos terapéuticos se mantienen entre 10-20 mcg/mL, requiriendo monitorización periódica, especialmente durante ajustes de dosis o cuando se añaden medicamentos que puedan interactuar.
Precauciones
La administración de Dilantin requiere precauciones específicas debido a su estrecho margen terapéutico y metabolismo complejo. Debe monitorizarse regularmente la función hepática, hemograma completo y niveles séricos de fenitoína. Los pacientes deben ser advertidos sobre la posibilidad de hiperplasia gingival y se recomienda higiene dental meticulosa con revisiones odontológicas frecuentes. Existe riesgo de osteomalacia con uso prolongado, recomendándose suplementación de vitamina D y calcio. La suspensión abrupta puede precipitar estado epiléptico, por lo que debe realizarse reducción gradual bajo supervisión médica. En pacientes con insuficiencia renal o hepática, se requieren ajustes de dosis y monitorización más frecuente.
Contraindicaciones
Dilantin está contraindicado en pacientes con hipersensibilidad conocida a la fenitoína, otros hidantoínatos o componentes de la formulación. Contraindicado en bloqueo AV de segundo o tercer grado, síndrome de Adams-Stokes y bradicardia sinusal. No administrar concomitantemente con delavirdina debido al riesgo de pérdida de respuesta virológica y posible resistencia. Está contraindicado en porfiria aguda intermitente. El uso durante el embarazo requiere evaluación riesgo-beneficio estricta debido al riesgo teratogénico conocido (síndrome de hidantoína fetal).
Efectos adversos posibles
Los efectos adversos más frecuentes incluyen nistagmo, ataxia, mareo, somnolencia e hiperplasia gingival (hasta 50% de pacientes con uso prolongado). Otros efectos incluyen: rash cutáneo (que puede progresar a síndrome de Stevens-Johnson o necrólisis epidérmica tóxica), megaloblastosis, leucopenia, trombocitopenia, agranulocitosis, pancitopenia, lupus eritematoso sistémico, síndrome pseudolinfomatoso, hepatitis colestásica, necrosis hepática, hiperglucemia, osteomalacia, neuropatía periférica y discinesias. Efectos cardiovasculares incluyen hipotensión y arritmias, especialmente con administración intravenosa rápida.
Interacciones medicamentosas
Dilantin presenta numerosas interacciones clínicamente significativas. Induce CYP2C9, CYP2C19 y CYP3A4, reduciendo concentraciones de warfarina, anticonceptivos orales, glucocorticoides, ciclosporina, tacrolimus, metadona y muchos antirretrovirales. Inhibidores de CYP2C9/19 (amiodarona, fluconazol, isoniazida) aumentan niveles de fenitoína. El alcohol agudo puede aumentar niveles, mientras el crónico los disminuye. Anticonvulsivantes como carbamazepina y fenobarbital disminuyen niveles de fenitoína. La interacción con warfarina es bidireccional y impredecible, requiriendo monitorización estrecha de INR. Antiácidos, sucralfato y nutrición enteral pueden reducir significativamente la absorción.
Dosis olvidada
Si se olvida una dosis, administrarla tan pronto como se recuerde, siempre que no esté próxima la siguiente dosis programada. Nunca duplicar dosis para compensar la olvidada. Si han transcurrido más de 4 horas desde el horario programado en régimen de tres veces al día, omitir la dosis olvidada y reanudar el horario normal. En regímenes de dos veces al día, si han transcurrido más de 6 horas, omitir la dosis. Notificar al médico si se olvidan múltiples dosis o si ocurren crisis breakthrough.
Sobredosis
La sobredosis de Dilantin produce nistagmo, ataxia, disartria, temblor, somnolencia, náuseas, vómitos, alteraciones visuales, hipotensión, bradicardia, depresión respiratoria y coma. En intoxicaciones masivas puede ocurrir muerte por depresión cardiorrespiratoria. El tratamiento es sintomático y de soporte, con monitorización cardíaca continua. No existe antídoto específico. La diuresis forzada, diálisis y hemoperfusión son inefectivas debido a la alta unión proteica. El carbón activado multiple-dose puede ser beneficioso si se administra dentro de las primeras horas.
Almacenamiento
Conservar en envase original bien cerrado a temperatura ambiente (15-30°C), protegido de la luz y la humedad. No congelar. Mantener fuera del alcance de niños y mascotas. Desechar adecuadamente caducado o no utilizado mediante programas de devolución de medicamentos. No tirar por desagües o inodoros. La estabilidad química se mantiene por 24 meses desde fecha de fabricación si se almacena correctamente.
Descargo de responsabilidad
Esta información tiene fines educativos y no substituye el consejo médico profesional. El uso de Dilantin debe ser supervisado por un médico calificado. La dosificación y duración del tratamiento deben individualizarse según características del paciente, respuesta clínica y niveles séricos. El paciente debe informar inmediatamente cualquier efecto adverso o síntoma inusual. No modificar la dosis ni suspender el tratamiento sin consultar al médico. La eficacia y seguridad en poblaciones especiales (embarazo, lactancia, pediatría, geriatría) requieren consideración particular.
Evaluaciones clínicas
Dilantin mantiene una evaluación clínica favorable tras décadas de uso, con estudios que demuestran eficacia en el control de crisis en aproximadamente 70-80% de pacientes adecuadamente dosificados. Los neurologistas destacan su utilidad como terapia de primera línea, especialmente en crisis parciales complejas y tonicoclónicas generalizadas. Los pacientes reportan mejora significativa en calidad de vida cuando se alcanzan niveles séricos estables, aunque algunos expresan preocupación por efectos cosméticos (hiperplasia gingival) y necesidad de monitorización frecuente. La consistencia en formulación y el perfil farmacológico predecible son valorados positivamente por los clínicos, aunque se reconoce la necesidad de vigilancia ante interacciones y efectos a largo plazo.