Dostinex (cabergolina) es un agonista dopaminérgico de última generación indicado para el tratamiento de trastornos asociados con niveles elevados de prolactina. Desarrollado con tecnología farmacéutica avanzada, este medicamento actúa directamente sobre los receptores de dopamina D2 en la hipófisis, normalizando los niveles hormonales con un perfil posológico conveniente y efectos secundarios generalmente manejables. Su mecanismo de acción selectivo y prolongada duración lo convierten en una opción terapéutica preferencial en endocrinología y ginecología.

Características

• Principio activo: Cabergolina (derivado ergolítico)
• Presentación: Comprimidos de 0,5 mg
• Farmacocinética: Vida media prolongada (63-69 horas)
• Metabolismo: Hepático vía CYP3A4
• Excreción: Principalmente fecal (72%)
• Biodisponibilidad: 40-50%
• Unión a proteínas plasmáticas: 40-42%

Beneficios

• Normalización rápida y sostenida de los niveles séricos de prolactina
• Restauración de la función gonadal y fertilidad
• Reducción del tamaño de los adenomas prolactinóticos
• Perfil posológico conveniente (generalmente 1-2 veces por semana)
• Menor incidencia de efectos adversos comparado con agonistas dopaminérgicos más antiguos
• Mejora significativa de los síntomas asociados al hiperprolactinemia (galactorrea, alteraciones menstruales)

Uso común

Dostinex está indicado para el tratamiento del hiperprolactinemia idiopático o asociado a adenomas pituitarios prolactinóticos. Se emplea en el manejo de la galactorrea patológica, infertilidad por anovulación hiperprolactinémica, y en la terapia adyuvante en síndromes hipogonadales secundarios. También encuentra aplicación en la prevención de la lactancia fisiológica postparto cuando está médicamente contraindicada.

Dosificación y administración

La dosis inicial recomendada es de 0,25 mg dos veces por semana, administrada por vía oral con alimentos para mejorar la tolerabilidad gastrointestinal. La titulación debe realizarse gradualmente (aumentos de 0,25-0,5 mg semanales) según la respuesta terapéutica y tolerancia, monitorizando los niveles de prolactina cada 4 semanas. La dosis de mantenimiento usual oscila entre 0,5-2 mg semanales, distribuidos en 2-3 administraciones. En casos de macroprolactinomas, pueden requerirse dosis superiores (hasta 4,5 mg/semana) bajo estricta supervisión médica.

Precauciones

Se recomienda monitorización periódica de presión arterial, especialmente durante la titulación inicial. Debe evaluarse la función valvular cardiaca mediante ecocardiograma antes del tratamiento y periódicamente en terapias prolongadas (>6 meses). Se sugiere cautela en pacientes con insuficiencia hepática grave (ajustar dosis) y en aquellos con historia de trastornos psiquiátricos. El tratamiento requiere supervisión médica estrecha durante el embarazo, con descontinuación inmediata tras confirmación de gestación, excepto en casos de macroprolactinomas sintomáticos.

Contraindicaciones

Hipersensibilidad a ergot alcaloides o cualquier componente de la formulación. Insuficiencia hepática grave no compensada. Historia de fibrosis retroperitoneal o pleuropulmonar. Valvulopatías cardiacas preexistentes. Hipertensión arterial no controlada. Toxemia del embarazo. Uso concomitante con antipsicóticos antagonistas dopaminérgicos.

Efectos adversos posibles

• Náuseas (25-30%), cefalea (20-25%), mareos (15-20%)
• Hipotensión ortostática (10-15%), sofocos (5-10%)
• Estreñimiento (8-12%), dispepsia (5-8%)
• Somnolencia, astenia (10-15%)
• Fibrosis valvular cardiaca (riesgo dose-dependiente en tratamientos prolongados)
• Trastornos psiquiátricos (impulsividad, hipomanía, psicosis) en casos raros
• Sintomatología similar a Raynaud (2-4%)

Interacciones medicamentosas

Antagonistas dopaminérgicos (neurolépticos, metoclopramida) pueden disminuir la eficacia. Inhibidores del CYP3A4 (ketoconazol, ritonavir, eritromicina) aumentan significativamente los niveles plasmáticos (reducir dosis de cabergolina). Inductores enzimáticos (rifampicina, carbamazepina) disminuyen concentraciones terapéuticas. Potencia efectos hipotensores de antihipertensivos. Uso concomitante con alcohol puede exacerbar efectos sedantes.

Dosis olvidada

Administrar tan pronto como sea recordado, salvo que esté próxima la siguiente dosis programada. Nunca duplicar dosis para compensar. Mantener el esquema posológico regular en la siguiente administración. La vida media prolongada minimiza el impacto clínico de dosis ocasionales omitidas.

Sobredosis

Manifestaciones: Hipotensión severa, náuseas/vómitos intensos, confusión, alucinaciones psicóticas. Manejo: Medidas de soporte sintomático, monitorización cardiovascular, antieméticos si necesario. No existe antídoto específico. La diálisis no es efectiva debido a alta unión proteica y extenso metabolismo hepático.

Almacenamiento

Conservar entre 15-30°C en envase original bien cerrado, protegido de la luz y humedad. Mantener fuera del alcance de niños. No utilizar después de la fecha de caducidad indicada. Las condiciones de almacenamiento inadecuadas pueden comprometer la estabilidad farmacológica.

Advertencia

Este contenido tiene fines informativos y no sustituye el criterio médico profesional. La prescripción y monitorización deben realizarse exclusivamente por personal sanitario cualificado. El uso inadecuado puede generar efectos adversos graves. Reportar cualquier reacción adversa al sistema de farmacovigilancia correspondiente.

Evaluaciones clínicas

Estudios multicéntricos demuestran normalización de prolactina en 85-90% de pacientes con microprolactinomas a dosis semanales ≤2 mg. Metaanálisis confirman superior eficacia versus bromocriptina (OR: 3.2, IC95%: 2.1-4.8) y mejor perfil de tolerabilidad (p<0.001). Reducción tumoral ≥50% documentada en 70-80% de macroprolactinomas tras 12-24 meses de tratamiento. Tasa de embarazo exitoso: 75-85% en infertilidad hiperprolactinémica.