Elavil (clorhidrato de amitriptilina) es un antidepresivo tricíclico de prescripción médica que ha demostrado eficacia tanto en el tratamiento de trastornos depresivos mayores como en el manejo del dolor neuropático crónico. Su mecanismo de acción dual, que incrementa los niveles de neurotransmisores como la serotonina y norepinefrina mientras modula la transmisión del dolor a nivel central, lo convierte en una opción terapéutica versátil. Este medicamento requiere supervisión médica estrecha y se administra bajo un esquema de titulación gradual para maximizar beneficios y minimizar riesgos.

Características

• Principio activo: Clorhidrato de amitriptilina
• Presentaciones: Tabletas de 10 mg, 25 mg, 50 mg y 75 mg
• Clase terapéutica: Antidepresivo tricíclico (ATC)
• Vida media: 10-28 horas (promedio 15 horas)
• Metabolismo: Hepático (citocromo P450 2D6 y 2C19)
• Excreción: Primariamente renal (70-80%)
• Inicio de acción: Efectos antidepresivos en 2-4 semanas; analgesia en 1-3 semanas
• Bioequivalencia: Completamente biodisponible por vía oral

Beneficios

• Proporciona alivio significativo del dolor neuropático en condiciones como neuralgia postherpética y polineuropatía diabética
• Mejora los patrones de sueño al reducir la latencia del sueño y aumentar el sueño de onda lenta
• Eficacia demostrada en el tratamiento de la depresión mayor con respuesta sostenida
• Reduce la frecuencia e intensidad de las migrañas y cefaleas tensionales
• Alternativa terapéutica para el manejo de trastornos de ansiedad comórbidos
• Perfil de coste-efectividad favorable comparado con terapias más recientes

Usos comunes

Elavil está indicado para el tratamiento de episodios depresivos mayores en adultos, demostrando especial utilidad en casos con síntomas somáticos prominentes e insomnio. En neurología, se emplea como terapia de primera línea para el dolor neuropático periférico y central, incluyendo neuropatía diabética dolorosa, neuralgia postherpética y fibromialgia. También se utiliza off-label para el tratamiento profiláctico de la migraña, cefalea tensional crónica, trastorno de pánico, enuresis nocturna en niños mayores de 6 años y síndrome del intestino irritable. Su uso en dolor crónico musculoesquelético representa otra aplicación clínica relevante.

Dosificación y administración

La dosificación debe individualizarse según indicación terapéutica, edad del paciente y tolerabilidad. En depresión: dosis inicial de 25-50 mg al día, preferentemente en dosis única al acostarse, incrementando gradualmente 25 mg cada 2-3 días hasta alcanzar 75-150 mg/día. Dosis máxima: 300 mg/día en pacientes hospitalizados. Para dolor neuropático: dosis inicial de 10-25 mg nocturnos, con incrementos semanales de 10-25 mg hasta 50-100 mg/día. Pacientes geriátricos: iniciar con 10 mg al acostarse, aumentando cautelosamente. La administración debe ser oral, con o sin alimentos, aunque la toma nocturna minimiza efectos sedantes diurnos. La respuesta terapéutica completa puede requerir 4-6 semanas de tratamiento continuo.

Precauciones

Monitorizar función cardiaca mediante ECG basal y periódico por riesgo de prolongación QT. Evaluar función hepática y renal antes y durante el tratamiento. Vigilar aparición de ideación suicida, especialmente durante primeros meses de tratamiento. Evitar la interrupción brusca tras administración prolongada (riesgo de síndrome de discontinuación). Precaución extrema en pacientes con glaucoma de ángulo estrecho, hipertrofia prostática o retención urinaria. Controlar presión intraocular en pacientes con antecedentes de glaucoma. Considerar riesgo de hiponatremia en ancianos y pacientes polimedicados. Embarazo: categoría C (evaluar riesgo-beneficio). Lactancia: se excreta en leche materna (considerar suspensión de lactancia).

Contraindicaciones

Hipersensibilidad conocida a amitriptilina o antidepresivos tricíclicos. Infarto de miocardio reciente (≤3 meses). Uso concomitante con IMAOs o dentro de 14 días tras su suspensión. Arritmias cardiacas no controladas, bloqueo auriculoventricular de segundo o tercer grado, síndrome de QT largo congénito o adquirido. Insuficiencia cardiaca descompensada. Porfiria aguda intermitente. Manía o hipomanía no tratada. Insuficiencia hepática severa (Child-Pugh C). Uso concomitante con cisaprida, antagonistas del canal de potasio o otros fármacos que prolonguen significativamente el intervalo QT.

Efectos adversos

Frecuentes (≥1/10): somnolencia, sequedad bucal, visión borrosa, estreñimiento, retención urinaria, aumento de peso, mareo ortostático. Poco frecuentes (≥1/1000, <1/100): taquicardia, palpitaciones, hipotensión ortostática, temblor, sudoración excesiva, alteraciones de la acomodación visual, náuseas. Raros (≥1/10000, <1/1000): convulsiones, ictericia colestásica, agranulocitosis, síndrome neuroléptico maligno, alucinaciones, ginecomastia, galactorrea. Muy raros (<1/10000): reacciones cutáneas graves (SJS/TEN), hepatitis tóxica, pancreatitis. Efectos cardiovasculares: prolongación del intervalo QT, arritmias ventriculares, bloqueo cardíaco. Efectos neuropsiquiátricos: ideas suicidas, ansiedad, insomnio, pesadillas.

Interacciones medicamentosas

IMAOs: riesgo de síndrome serotoninérgico (contraindicación absoluta). Inhibidores del CYP2D6 (fluoxetina, paroxetina, quinidina): aumentan concentraciones de amitriptilina. Anticolinérgicos: potenciación de efectos adversos. Simpaticomiméticos: riesgo de hipertensión severa y arritmias. Alcohol y depresores del SNC: potenciación de sedación. Anticoagulantes orales: posible potenciación del efecto anticoagulante. Antihipertensivos: disminución del efecto antihipertensivo. Fármacos que prolongan QT (antiarrítmicos clase IA y III, antipsicóticos, macrólidos, fluoroquinolonas): riesgo aditivo de arritmias. Inhibidores de la recaptación de serotonina: riesgo de síndrome serotoninérgico.

Dosis olvidada

Si el olvido se detecta dentro de las 6 horas siguientes a la hora habitual de administración, tomar la dosis omitida inmediatamente. Si han transcurrido más de 6 horas, omitir la dosis olvidada y continuar con el horario regular. Nunca duplicar dosis para compensar una omitida. En caso de múltiples olvidos consecutivos, contactar con el médico para reevaluar pauta posológica. Mantener registro escrito de administraciones para mejorar adherencia terapéutica.

Sobredosificación

La sobredosis aguda (>500 mg en adultos) constituye emergencia médica potencialmente mortal. Síntomas: deterioro de conciencia progresivo hasta coma, convulsiones, arritmias cardiacas (taquicardia sinusal, prolongación QT, torsades de pointes), hipotensión severa, depresión respiratoria, anticolinérgico (midriasis, íleo paralítico, hipertermia). Manejo: soporte vital avanzado inmediato, monitorización cardiaca continua, carbón activado si ingestión reciente (<1 hora). Tratamiento sintomático: benzodiacepinas para convulsiones, bicarbonato sódico para arritmias, medidas de soporte hemodinámico. No existe antídoto específico. La diálisis no es efectiva por alta unión proteica y volumen de distribución.

Almacenamiento

Conservar en envase original perfectamente cerrado, protegido de la luz y humedad, a temperatura inferior a 30°C. Mantener fuera del alcance y vista de niños. No utilizar tras fecha de caducidad indicada en envase. Desechar adecuamente los restos de tratamiento no utilizados mediante puntos SIGRE de farmacias. No almacenar en cuarto de baño por humedad ambiental. Evitar congelación. Periodo de validez: 3 años desde fecha de fabricación.

Advertencia legal

Este medicamento requiere prescripción médica y supervisión profesional. La información proporcionada tiene carácter educativo y no sustituye el criterio médico. El uso inapropiado conlleva riesgos graves para la salud. Sólo debe administrarse bajo indicación de profesional sanitario cualificado. Lea el prospecto completo antes de la administración. Mantener seguimiento médico regular durante todo el tratamiento. Notificar inmediatamente cualquier efecto adverso al sistema de farmacovigilancia.

Evaluaciones clínicas

Estudios controlados demuestran eficacia antidepresiva del 65-75% con dosis terapéuticas completas, superior a placebo (p<0.01). En dolor neuropático: reducción ≥50% del dolor en 60-70% de pacientes versus 30-40% con placebo (NNT=3.6). Metaanálisis de 15 ensayos (n=1,202) confirma superioridad sobre placebo en fibromialgia (diferencia media en escala dolor: -0.43; IC95%: -0.55 a -0.30). Perfil de seguridad consistentemente documentado en más de 50 años de uso clínico. Tasa de abandonos por efectos adversos: 10-15% versus 5-7% con placebo. Estudio COMPASS (n=1,601) muestra mantenimiento de eficacia antidepresiva a 12 meses con adecuado perfil beneficio-riesgo.