Endep: Alivio Profesional del Dolor Neuropático y Depresión
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Endep (clorhidrato de amitriptilina) es un antidepresivo tricíclico de prescripción médica, reconocido por su eficacia en el manejo del dolor neuropático crónico y los trastornos depresivos mayores. Desarrollado con un mecanismo de acción dual que modula los neurotransmisores cerebrales, este fármaco ofrece un abordaje terapéutico consolidado tras décadas de uso clínico. Su perfil farmacológico lo posiciona como una opción de primera línea en condiciones complejas donde el componente doloroso y anímico se superponen, proporcionando alivio sostenido y mejorando significativamente la calidad de vida del paciente bajo supervisión médica especializada.
Características
- Principio activo: Clorhidrato de amitriptilina en comprimidos de 10 mg, 25 mg y 50 mg
- Clase farmacológica: Antidepresivo tricíclico (ATC) con acción noradrenérgica y serotoninérgica
- Vida media eliminación: 9–25 horas, permitiendo dosificación una vez al día
- Biodisponibilidad: Aproximadamente 50% tras administración oral
- Metabolismo hepático: Vía citocromo P450 (CYP2D6, CYP2C19)
- Excreción: Principalmente renal (70%), con reabsorción tubular activa
Beneficios
- Reduce significativamente la intensidad del dolor neuropático periférico y central
- Mejora la arquitectura del sueño al aumentar la latencia REM y reducir los despertares nocturnos
- Disminuye la frecuencia e intensidad de las cefaleas tensionales y migrañas crónicas
- Proporciona alivio sintomático en trastornos de ansiedad generalizada comórbidos
- Restablece el equilibrio neuroquímico en circuitos limbicos y talámicos
- Ofrece efecto analgésico independiente de su acción antidepresiva
Uso común
Endep está indicado para el tratamiento de depresión endógena, depresión reactiva severa y estados depresivos asociados a enfermedades orgánicas. En neurología, se emplea como terapia de primera línea para neuralgia postherpética, neuropatía diabética dolorosa, fibromialgia y cefalea crónica tensional. En psiquiatría, se utiliza para trastornos de pánico, enuresis nocturna en niños mayores de 6 años y como coadyuvante en el manejo de dolor oncológico. Su uso off-label incluye tratamiento de síndrome de intestino irritable, vulvodinia y trastorno de estrés postraumático.
Dosificación y administración
La dosis inicial recomendada en adultos es de 25–50 mg al día, administrada preferentemente en dosis única nocturna para minimizar efectos sedantes diurnos. En pacientes geriátricos o con compromiso hepático, iniciar con 10 mg/día. Para indicación analgésica, la dosis efectiva suele oscilar entre 25–100 mg/día, mientras que en depresión mayor puede requerirse 75–150 mg/día. El incremento debe ser gradual, aumentando 25 mg cada 3–7 días según tolerancia. La dosis máxima recomendada es 200 mg/día en pacientes hospitalizados y 150 mg/día en ambulatorios. La respuesta terapéutica completa puede tardar 2–4 semanas en manifestarse.
Precauciones
Monitorizar función cardiaca mediante ECG basal en pacientes mayores de 40 años o con antecedentes cardiovasculares. Evaluar función hepática (transaminasas) y renal (creatinina) antes del tratamiento y periódicamente. Evitar la administración concomitante con IMAOs, debiendo respetarse un lavado de 14 días entre terapias. Puede alterar tiempos de reacción: advertir sobre riesgo al conducir o operar maquinaria pesada. En pacientes diabéticos, monitorizar glucemia debido a posibles modificaciones en los niveles de glucosa. Realizar recuento sanguíneo completo ante síntomas sugerentes de agranulocitosis.
Contraindicaciones
Hipersensibilidad conocida a amitriptilina o antidepresivos tricíclicos. Infarto agudo de miocardio reciente (<3 meses), arritmias cardíacas no controladas, bloqueo auriculoventricular de segundo o tercer grado. Glaucoma de ángulo cerrado no tratado, retención urinaria por hiperplasia prostática severa. Uso concomitante con inhibidores de la monoaminooxidasa (IMAOs). Porfiria aguda intermitente. Insuficiencia hepática severa (Child-Pugh C). Embarazo primer trimestre y lactancia (categoría C FDA).
Efectos adversos
Frecuentes (>10%): Sequedad bucal, somnolencia diurna, estreñimiento, visión borrosa, aumento de peso. Poco frecuentes (1–10%): Hipotensión ortostática, taquicardia sinusal, sudoración excesiva, temblor fino, disfunción sexual. Raros (<1%): Convulsiones en pacientes predispuestos, ictericia colestásica, agranulocitosis, síndrome serotoninérgico. Efectos paradójicos: Insomnio, ansiedad, activación maníaca en pacientes bipolares no diagnosticados. La mayoría de efectos adversos son dosis-dependientes y disminuyen tras 2–3 semanas de tratamiento continuado.
Interacciones medicamentosas
Potenciación efectos depresores SNC con alcohol, benzodiacepinas y opioides. Inhibidores del CYP2D6 (fluoxetina, paroxetina, quinidina) aumentan concentraciones plasmáticas. Anticolinérgicos (biperideno, trihexifenidilo) potencian efectos anticolinérgicos. Antihipertensivos pueden ver reducido su efecto. Warfarina: posible aumento del tiempo de protrombina. Simpaticomiméticos (adrenalina, noradrenalina) pueden provocar hipertensión severa. Carbamazepina reduce concentraciones de amitriptilina por inducción enzimática.
Dosis olvidada
Si el olvido se detecta dentro de las 6 horas siguientes a la hora habitual de administración, tomar la dosis omitida inmediatamente. Si han transcurrido más de 6 horas, omitir la dosis y tomar la siguiente a la hora habitual. Nunca duplicar dosis para compensar la olvidada. En caso de olvidos repetidos, considerar administración bajo supervisión familiar o uso de pastilleros semanales. La suspensión brusca tras administración crónica puede provocar síndrome de discontinuación (náuseas, cefalea, malestar general).
Sobredosificación
La sobredosis aguda (>500 mg en adultos) produce síntomas graves dentro de las 4 horas: arritmias cardíacas (taquicardia ventricular, prolongación QRS), convulsiones, depresión respiratoria, coma y colapso cardiovascular. El tratamiento es de soporte: lavado gástrico dentro de primera hora, carbón activado repetido, monitorización cardíaca continua. La acidosis metabólica responde a bicarbonato sódico IV. Las arritmias ventriculares pueden requerir lidocaína. La fisostigmina está contraindicada por riesgo de bradicardia severa. La diálisis no es efectiva por alta unión proteica.
Almacenamiento
Conservar en envase original bien cerrado, protegido de la luz y humedad, a temperatura inferior a 25°C. Mantener fuera del alcance de niños. No utilizar tras fecha de caducidad impresa en blíster. Los comprimidos deben conservarse intactos, sin partir o triturar salvo indicación médica específica. En caso de deterioro del packaging o aspecto anómalo de los comprimidos, desechar adecuadamente en puntos SIGRE de farmacias.
Advertencia legal
Endep es un medicamento sujeto a prescripción médica. La información aquí contenida tiene carácter informativo y no sustituye el criterio profesional del facultativo. El uso inadecuado puede provocar efectos adversos graves. No compartir medicación con otras personas aunque presenten síntomas similares. El tratamiento debe ser supervisado por médico especialista que evaluará relación beneficio/riesgo individual. Notificar cualquier efecto adverso al sistema de farmacovigilancia correspondiente.
Evaluaciones clínicas
Estudios controlados demuestran eficacia analgésica en el 60-70% de pacientes con neuropatía diabética (NNT=2.1 para ≥50% reducción dolor). En depresión mayor, respuesta terapéutica del 65% frente a 35% con placebo a las 6 semanas. Metaanálisis de 27 estudios confirma superioridad sobre placebo en fibromialgia (diferencia media -0.43 en escala EVA). Perfil de seguridad bien establecido con 50 años de uso clínico, aunque requiere monitorización cardiovascular en poblaciones de riesgo. La relación coste-efectividad remaine favorable frente a antidepresivos newer generations en indicaciones de dolor neuropático.