Fluoxetina: Restablecimiento Neuroquímico para el Bienestar Mental Sostenido
La fluoxetina es un antidepresivo de la clase de los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS), ampliamente prescrito en el manejo de trastornos depresivos mayores, trastorno obsesivo-compulsivo, trastorno de pánico, bulimia nerviosa y trastorno disfórico premenstrual. Su mecanismo de acción se centra en incrementar los niveles de serotonina en el espacio sináptico, modulando así la neurotransmisión y contribuyendo a la estabilización del estado de ánimo. Este fármaco representa una opción terapéutica de primera línea debido a su perfil de seguridad bien establecido y su eficacia demostrada en múltiples ensayos clínicos.
Características
- Principio activo: Fluoxetina clorhidrato
- Clase farmacológica: Inhibidor selectivo de la recaptación de serotonina (ISRS)
- Presentaciones disponibles: Cápsulas de 10 mg, 20 mg y 40 mg; solución oral de 20 mg/5 ml
- Vida media eliminación: 1-3 días (norfluoxetina metabólito activo: 7-15 días)
- Biodisponibilidad: Aproximadamente 70-80%
- Unión a proteínas plasmáticas: 94-95%
- Metabolismo: Hepático, principalmente mediante CYP2D6 y CYP2C9
- Excreción: Principalmente renal (60-80%), el resto fecal
Beneficios
- Eficacia comprobada en la reducción de síntomas depresivos y ansiosos
- Mejora significativa de la funcionalidad psicosocial y calidad de vida
- Perfil de seguridad favorable con menor riesgo de efectos anticolinérgicos
- Flexibilidad posológica que permite individualización del tratamiento
- Efecto estabilizador del estado de ánimo a largo plazo
- Reducción de conductas compulsivas en trastorno obsesivo-compulsivo
Usos comunes
La fluoxetina está indicada para el tratamiento de:
- Trastorno depresivo mayor en adultos y pacientes pediátricos (a partir de 8 años)
- Trastorno obsesivo-compulsivo en adultos y niños (a partir de 7 años)
- Trastorno de pánico con o sin agorafobia
- Bulimia nerviosa como complemento a la psicoterapia
- Trastorno disfórico premenstrual
- Trastorno de ansiedad social (fobia social)
- Trastorno por estrés postraumático
Posología y administración
La dosificación debe individualizarse según la indicación clínica, respuesta del paciente y tolerabilidad:
Depresión en adultos: Dosis inicial de 20 mg una vez al día por la mañana. Puede incrementarse a 40-60 mg/día después de varias semanas si la respuesta es insuficiente.
Trastorno obsesivo-compulsivo: Dosis inicial de 20 mg/día, con posibles incrementos hasta 60-80 mg/día según respuesta.
Bulimia nerviosa: 60 mg administrados por la mañana, iniciando con 20 mg/día y aumentando gradualmente.
Trastorno de pánico: Iniciar con 10 mg/día, incrementando a 20 mg/día después de una semana. Dosis máximas de 60 mg/día pueden ser necesarias.
Pacientes geriátricos o con insuficiencia hepática: Considerar dosis más bajas y monitorización estrecha.
La administración debe ser regular, preferentemente a la misma hora cada día, con o sin alimentos. Los efectos terapéuticos completos pueden tardar 4-6 semanas en manifestarse.
Precauciones
- Monitorizar estrechamente a pacientes con riesgo de conductas suicidas, especialmente al inicio del tratamiento
- Evaluar función hepática antes y durante el tratamiento prolongado
- Precaución en pacientes con historia de convulsiones o condiciones que predispongan a ellas
- Considerar riesgo de síndrome serotoninérgico, especialmente cuando se combina con otros agentes serotoninérgicos
- Evaluar estado hidroelectrolítico en pacientes ancianos o con comorbilidades
- Monitorizar peso y parámetros metabólicos durante tratamiento prolongado
- Considerar potencial de sangrado gastrointestinal, especialmente en combinación con AINEs
Contraindicaciones
- Hipersensibilidad conocida a fluoxetina o cualquier componente de la formulación
- Uso concomitante con IMAOs o dentro de 14 días después de su discontinuación
- Pacientes en tratamiento con tioridazina o pimozida
- Insuficiencia hepática severa no compensada
- Epilepsia no controlada
- Embarazo (excepto cuando beneficio supera claramente el riesgo)
- Lactancia materna
Efectos adversos posibles
Frecuentes (≥1/10):
- Náuseas, diarrea, dispepsia
- Insomnio, somnolencia, astenia
- Cefalea, mareo
- Ansiedad, nerviosismo
Poco frecuentes (≥1/100, <1/10):
- Temblor, sudoración
- Alteraciones del apetito y peso
- Dysfunción sexual (anorgasmia, eyaculación retardada)
- Rash cutáneo, prurito
Raros (≥1/1000, <1/100):
- Síndrome serotoninérgico
- Hiponatremia
- Sangrado anormal
- Reacciones extrapiramidales
- Manía/hipomanía en pacientes susceptibles
Interacciones medicamentosas
Contraindicadas:
- IMAOs (riesgo de síndrome serotoninérgico)
- Tioridazina, pimozida (prolongación intervalo QT)
Precaución significativa:
- Warfarina y otros anticoagulantes (aumento riesgo hemorrágico)
- Fármacos metabolizados por CYP2D6 (inhibición potente)
- Otros ISRS, triptanes, tramadol (serotoninérgicos)
- Litio, triptófano
- Fármacos que prolongan intervalo QT
Moderadas:
- Diazepam (aumenta vida media)
- Fenitoína, carbamazepina (disminución niveles)
- Antidepresivos tricíclicos (aumento niveles)
Dosis olvidada
Si se olvida una dosis, administrarla tan pronto como sea recordado, a menos que esté próximo el horario de la siguiente dosis. En ese caso, omitir la dosis olvidada y continuar con el esquema regular. No duplicar dosis para compensar la olvidada. Mantener horarios consistentes optimiza la estabilidad plasmática.
Sobredosificación
Los síntomas de sobredosis incluyen: náuseas, vómitos, agitación, inquietud, hipomanía, convulsiones y manifestaciones cardiovasculares. No existe antídoto específico. El tratamiento es sintomático y de soporte, incluyendo monitorización cardíaca y de función vital. La diálisis no es efectiva debido a la alta unión proteica. Considerar carbón activado si la ingestión es reciente.
Almacenamiento
Conservar en envase original bien cerrado, a temperatura ambiente (15-30°C), protegido de la luz y humedad. Mantener fuera del alcance de niños. No utilizar después de la fecha de caducidad indicada. La solución oral debe utilizarse dentro de los periodos establecidos tras su apertura.
Advertencia
Este contenido tiene propósitos informativos exclusivamente y no constituye consejo médico profesional. La fluoxetina es un medicamento de prescripción que debe utilizarse bajo supervisión médica. La decisión terapéutica debe basarse en evaluación individualizada de riesgos y beneficios. No modifique la dosificación sin consultar a su médico. Reporte cualquier efecto adverso a su profesional de salud.
Evaluaciones clínicas
La fluoxetina ha demostrado eficacia superior a placebo en múltiples estudios controlados, con tasas de respuesta del 50-70% en depresión mayor. Los metanálisis confirman su perfil favorable de efectos adversos comparado con antidepresivos tricíclicos. La experiencia clínica acumulada de décadas respalda su posición como tratamiento de primera elección en diversos trastornos psiquiátricos, particularmente valorado por su balance entre eficacia y tolerabilidad.