Geodon (ziprasidona) es un antipsicótico atípico de segunda generación indicado para el tratamiento de la esquizofrenia y los episodios maníacos o mixtos asociados al trastorno bipolar. Desarrollado con un mecanismo de acción dual que actúa como antagonista de los receptores de dopamina D2 y serotonina 5-HT2A, ofrece un perfil eficaz en el control de síntomas positivos y negativos. Su perfil farmacocinético favorece una administración dos veces al día con alimentos para optimizar la absorción. La selección de Geodon debe basarse en una evaluación exhaustiva del perfil del paciente y consideración de posibles interacciones medicamentosas.

Características

• Principio activo: clorhidrato de ziprasidona
• Presentaciones: cápsulas de 20 mg, 40 mg, 60 mg y 80 mg
• Mecanismo de acción: antagonista de receptores dopaminérgicos D2 y serotoninérgicos 5-HT2A
• Vida media eliminación: aproximadamente 7 horas
• Biodisponibilidad: 60% cuando se administra con alimentos
• Metabolismo hepático principalmente mediante CYP3A4
• Excreción principalmente fecal (66%) y urinaria (20%)

Beneficios

• Control eficaz de síntomas psicóticos positivos y negativos en esquizofrenia
• Estabilización del estado de ánimo en episodios agudos bipolares
• Perfil metabólico favorable con menor riesgo de aumento de peso comparado con otros antipsicóticos atípicos
• Reducción del riesgo de efectos extrapiramidales gracias a su mecanismo serotoninérgico
• Posibilidad de dosificación flexible según respuesta clínica y tolerabilidad
• Opción terapéutica para pacientes con comorbilidades metabólicas

Uso común

Geodon está indicado para el tratamiento de la esquizofrenia en adultos, demostrando eficacia en la reducción de síntomas positivos (delirios, alucinaciones, comportamiento desorganizado) y negativos (aplanamiento afectivo, alogia, abulia). En trastorno bipolar tipo I, está aprobado para el tratamiento de episodios maníacos o mixtos agudos, tanto como monoterapia como en combinación con litio o valproato. La eficacia se ha establecido en ensayos controlados de 4-6 semanas de duración, manteniéndose la respuesta en estudios de continuación. No está indicado para el tratamiento de demencia relacionada con psicosis en ancianos debido al aumento de mortalidad.

Dosificación y administración

La dosis inicial recomendada para esquizofrenia es de 20 mg dos veces al día con alimentos, incrementándose hasta 60-80 mg dos veces al día según respuesta y tolerabilidad. Para episodios bipolares agudos, la dosis inicial es de 40 mg dos veces al día, pudiendo aumentarse a 60-80 mg dos veces al día al segundo día. La dosis máxima recomendada es de 80 mg dos veces al día. Es imperativo administrar cada dosis con al menos 500 calorías para optimizar la absorción en un 100%. En pacientes geriátricos o con insuficiencia hepática, se recomienda iniciar con dosis más bajas y realizar ajustes graduales. La suspensión del tratamiento debe ser gradual para evitar síntomas de rebote.

Precauciones

Se debe monitorizar regularmente la prolongación del intervalo QT, realizando ECG basal y durante el tratamiento, especialmente en pacientes con factores de riesgo cardiovascular. Vigilar signos de discinesia tardía, síndrome neuroléptico maligno y cambios metabólicos. Evaluar periodicamente peso, índice de masa corporal, perfil lipídico y glucémico. Precaución extrema en pacientes con historia de convulsiones o condiciones que降低 el umbral convulsivo. Considerar riesgo de disfagia y aspiración, particularly en pacientes geriátricos. Monitorizar función hepática periódicamente debido al metabolismo hepatico predominante.

Contraindicaciones

Hipersensibilidad conocida a ziprasidona o cualquier componente de la formulación. Pacientes con prolongación del intervalo QT congénita o adquirida, historia de arritmias cardíacas significativas, infarto de miocardio reciente o insuficiencia cardíaca descompensada. Uso concomitante con otros medicamentos que prolonguen el intervalo QT (clase IA y III antiarrítmicos, antipsicóticos fenotiazínicos, certain antibióticos macrólidos). Combinación con inhibidores potentes del CYP3A4 como ketoconazol, itraconazol o voriconazol. Pacientes con hipokalemia o hipomagnesemia no corregidas.

Efectos adversos

Los efectos adversos más frecuentes (≥5%) incluyen somnolencia (14%), cefalea (13%), nausea (10%), mareo (8%) y estreñimiento (8%). Efectos cardiovasculares: prolongación del intervalo QT dosis-dependiente, taquicardia ortostática. Neurológicos: parkinsonismo, acatisia, distonía, discinesia tardía (riesgo acumulativo). Metabólicos: aumento de peso moderado comparado con otros antipsicóticos, hiperglucemia, dislipidemia. Otros: rash cutáneo, priapismo, elevaciones asintomáticas de transaminasas. Síndrome neuroléptico maligno e hiperprolactinemia reportados como reacciones raras pero graves.

Interacciones medicamentosas

Inhibidores del CYP3A4 (ketoconazol, claritromicina): aumentan significativamente las concentraciones de ziprasidona - contraindicados. Inductores del CYP3A4 (carbamazepina, rifampicina): reducen exposición hasta 35% - evitar combinación. Fármacos que prolongan el intervalo QT: efecto aditivo peligroso - contraindicación absoluta. Antihipertensivos: potenciación del efecto hipotensor. Depresores del SNC: aumento de sedación. Levodopa y agonistas dopaminérgicos: antagonismo del efecto. Litio: monitorizar posibles efectos neurológicos.

Dosis olvidada

Administrar la dosis olvidada tan pronto como sea recordada, siempre que no esté próxima la siguiente dosis programada. Nunca duplicar la dosis para compensar una omisión. Si han transcurrido más de 6 horas desde la hora programada, omitir la dosis olvidada y reanudar el horario habitual en la siguiente toma. Mantener la administración con alimentos como está indicado. Notificar al médico si se omiten múltiples dosis consecutivas para reevaluar el régimen posológico.

Sobredosis

La experiencia con sobredosis es limitada. Los síntomas reportados incluyen sedación, taquicardia, hipotensión, prolongación del intervalo QT y convulsiones. No existe antídoto específico. El manejo consiste en soporte sintomático y medidas de descontaminación gastrointestinal si la ingestión es reciente (<1 hora). Monitorización cardíaca continua con ECG para detectar arritmias. El carbón activado puede ser efectivo. La diálisis es improbablemente beneficiosa debido a la alta unión proteica y extenso metabolismo. Contactar inmediatamente con centro de toxicología.

Almacenamiento

Conservar a temperatura ambiente controlada (15-30°C) en envase original bien cerrado, protegido de la luz y la humedad. Mantener fuera del alcance de niños y mascotas. No congelar. Desechar adecuadamente cualquier cápsula dañada o caducada. No transferir a pastilleros que no garanticen protección contra la luz y humedad. La estabilidad de la suspensión reconstituida es de 24 horas a temperatura ambiente.

Advertencia legal

Este documento es para fines informativos profesionales y no sustituye el criterio médico. La prescripción de Geodon requiere evaluación individualizada por profesional calificado. La decisión terapéutica debe basarse en relación beneficio/riesgo específica para cada paciente. La información aquí contenida puede no incluir todas las advertencias, precauciones o interacciones posibles. Consulte la ficha técnica completa antes de prescribir. El uso off-label es responsabilidad del prescriptor. Reporte eventos adversos según protocolos locales.

Evaluaciones clínicas

Estudios pivotales demostraron superioridad significativa sobre placebo en escalas PANSS y YMRS con diferencias de 10-15 puntos (p<0.001). Meta-análisis comparativos positionan a ziprasidona con riesgo metabólico inferior a olanzapina y risperidona pero mayor que aripiprazol. Perfil extrapiramidal favorable comparado con antipsicóticos típicos. La prolongación del QT requiere consideración especial pero raramente alcanza significancia clínica con monitorización adecuada. Eficacia mantenida demostrada en estudios de extension a 52 semanas con tasa de respuesta estable del 60-70%. Satisfacción del paciente moderada-alta en escalas subjetivas de bienestar.