Haldol (haloperidol) es un antipsicótico de primera generación, perteneciente a la clase de las butirofenonas, indicado para el manejo de manifestaciones agudas y crónicas de trastornos psicóticos. Su mecanismo de acción principal se basa en el bloqueo de los receptores dopaminérgicos D2 en el sistema nervioso central, lo que confiere una potente actividad antagónica. Este fármaco ha demostrado un perfil de eficacia robusto a lo largo de décadas de uso clínico, posicionándose como una opción terapéutica fundamental en el arsenal psiquiátrico para el control de la agitación, las ideas delirantes y las alucinaciones. Su formulación permite diversas vías de administración, adaptándose a las necesidades individuales de cada paciente y al contexto de tratamiento.

Características

• Principio activo: Haloperidol.
• Clase farmacológica: Antipsicótico típico (neuroléptico) de la familia de las butirofenonas.
• Presentaciones disponibles: Comprimidos de 1 mg, 2 mg, 5 mg; solución oral; ampollas inyectables (IM/IV) de 5 mg/ml.
• Farmacocinética: Biodisponibilidad oral ~60%, unión a proteínas plasmáticas ~92%, metabolismo hepático principalmente por CYP3A4 y CYP2D6, vida media de 18-54 horas.
• Mecanismo de acción: Antagonista potente de los receptores de dopamina D2 en las vías mesolímbica y mesocortical.

Beneficios

• Proporciona un control rápido y efectivo de los síntomas positivos de la psicosis, como alucinaciones y delirios.
• Ofrece flexibilidad posológica con formulaciones orales e inyectables, adecuadas para tratamiento agudo y mantenimiento.
• Perfil de eficacia bien establecido con décadas de evidencia clínica en diversos trastornos psicóticos.
• Permite la estabilización a largo plazo, reduciendo la frecuencia de recaídas y hospitalizaciones.
• Opción de administración de acción prolongada (decanoato) para mejorar la adherencia al tratamiento en regímenes crónicos.
• Eficacia demostrada en el manejo de la agitación severa y el síndrome de Gilles de la Tourette.

Uso común

Haldol está indicado para el tratamiento de la esquizofrenia, tanto en fase aguda como de mantenimiento. Se emplea en el control de la manía aguda asociada al trastorno bipolar tipo I. Es útil en el manejo de la agitación psicomotriz severa en contextos de urgencia psiquiátrica. También se prescribe para el tratamiento de los tics motores y fónicos en el síndrome de Tourette refractario a otras intervenciones. Puede utilizarse como terapia adjunta en el delirium grave y en ciertos trastornos de conducta en demencias (con precaución extrema).

Dosificación y administración

La dosificación debe individualizarse según la gravedad de los síntomas, la respuesta del paciente y la tolerabilidad. Vía oral: Dosis inicial en adultos: 0.5-5 mg 2-3 veces al día; dosis de mantenimiento: 1-15 mg/día, pudiendo requerir hasta 30 mg/día en casos severos. Vía intramuscular (aguda): 2-5 mg, repetible cada 4-8 horas según necesidad, máximo 20 mg/día. Formulación de depósito (decanoato): Inicialmente 10-15 veces la dosis oral diaria equivalente, administrada cada 4 semanas. Ajustar en insuficiencia hepática y en población geriátrica: iniciar con la dosis más baja posible (0.5-1 mg 1-2 veces/día). La titulación debe ser gradual para minimizar efectos adversos.

Precauciones

Monitorizar regularmente la función extrapiramidal mediante escalas como SAS o AIMS. Realizar evaluaciones cardiovasculares basales (ECG) y periódicas por riesgo de prolongación del QT. Vigilar signos de síndrome neuroléptico maligno (fiebre, rigidez muscular, alteración del estado mental). Controlar parámetros metabólicos (glucosa, lípidos) y peso corporal de forma periódica. Extremar precaución en pacientes con antecedentes de convulsiones o condiciones que predisponen a ellas. Evitar la exposición prolongada a temperaturas extremas debido al riesgo de alteración de la termorregulación. Utilizar con cautela en pacientes con glaucoma de ángulo estrecho o hiperplasia prostática.

Contraindicaciones

Hipersensibilidad conocida al haloperidol o a cualquier componente de la formulación. Depresión del SNC severa o estado comatoso. Enfermedad Parkinsoniana establecida. Diagnóstico confirmado de demencia con cuerpos de Lewy. Arritmias cardíacas significativas, prolongación del intervalo QT congénita o adquirida (QTc >500 ms). Uso concomitante con otros fármacos que prolonguen notablemente el intervalo QT. Feocromocitoma no tratado. Insuficiencia hepática severa (Child-Pugh C).

Efectos adversos posibles

Muy frecuentes (>10%): Acatisia, parkinsonismo (temblor, rigidez, bradicinesia), somnolencia. Frecuentes (1-10%): Distonías agudas (espasmos musculares, tortícolis, opistótonos), discinesia tardía con uso prolongado, hiperprolactinemia, aumento de peso, estreñimiento, visión borrosa, hipotensión ortostática. Poco frecuentes (0.1-1%): Síndrome neuroléptico maligno, convulsiones, prolongación del intervalo QT, arritmias ventriculares, ictericia colestásica. Raros (<0.1%): Reacciones cutáneas graves (SJS/TEN), leucopenia/agranulocitosis, retinopatía pigmentaria.

Interacciones medicamentosas

Potenciación significativa de la sedación con depresores del SNC (alcohol, benzodiacepinas, opioides). Aumento del riesgo de arritmias con antiarrítmicos de clase IA y III (quinidina, amiodarona), antidepresivos tricíclicos, macrólidos y fluoroquinolonas. Inhibidores del CYP2D6 (fluoxetina, paroxetina) y CYP3A4 (ketoconazol, claritromicina) pueden aumentar concentraciones de haloperidol. Inductores enzimáticos (carbamazepina, rifampicina) disminuyen su eficacia. Mayor riesgo de hipotensión con antihipertensivos y vasodilatadores. Interacción con litio: posible aumento de toxicidad neurológica. Anticolinérgicos pueden reducir eficacia y empeorar efectos cognitivos.

Dosis olvidada

Si se olvida una dosis, administrarla tan pronto como se recuerde, siempre que no esté próxima la hora de la siguiente dosis. En ese caso, omitir la dosis olvidada y continuar con el horario regular. Nunca duplicar la dosis para compensar la olvidada. En regímenes de administración una vez al día, si han pasado más de 12 horas desde la hora programada, considerar omitirla. Notificar al médico si los olvidos son frecuentes, ya que puede requerirse ajuste de pauta o cambio a formulación de depósito.

Sobredosis

Síntomas: Sedación profunda, hipotensión severa, prolongación extrema del QT, torsades de pointes, depresión respiratoria, parkinsonismo agudo, convulsiones, arritmias ventriculares. Manejo: Soporte vital básico y avanzado según necesidad. Medición ECG urgente y monitorización cardíaca continua. Descontaminación gastrointestinal con carbón activado si ingestión reciente (<1-2 h). No existe antídoto específico. Tratamiento sintomático: fluidoterapia y vasopresores para hipotensión, benzodiacepinas para agitación/convulsiones. Considerar corrección electrolítica (K+, Mg++). La diálisis no es efectiva por alta unión proteica.

Almacenamiento

Conservar en su envase original, perfectamente cerrado, a temperatura ambiente (15-30°C), protegido de la luz y la humedad. Mantener fuera del alcance y de la vista de los niños. No utilizar tras la fecha de caducidad impresa. La solución inyectable debe inspeccionarse visualmente antes de su uso; desechar si presenta partículas o decoloración. No congelar. Las formulaciones líquidas orales pueden requerir protección adicional contra la luz.

Descargo de responsabilidad

Esta información tiene fines educativos y no sustituye el criterio clínico profesional. La prescripción y el manejo de Haldol deben ser realizados exclusivamente por un médico cualificado, considerando las características individuales del paciente. La dosificación y las indicaciones pueden variar según la normativa local y las actualizaciones de la ficha técnica. El paciente debe ser informado exhaustivamente sobre beneficios y riesgos, y la terapia debe monitorizarse bajo supervisión médica regular. Reportar cualquier efecto adverso sospechoso a las autoridades sanitarias correspondientes.

Reseñas

“Haloperidol sigue siendo un pilar en el manejo de la psicosis aguda en servicios de urgencias. Su rapidez de acción, especialmente por vía IM, es invaluable para controlar situaciones de riesgo.” – Dr. Álvarez, Psiquiatría de Urgencias. “Aunque los efectos extrapiramidales requieren vigilancia, su eficacia en pacientes resistentes a atípicos justifica su uso. La formulación decanoato ha sido crucial para la adherencia a largo plazo en mi práctica.” – Dra. Morales, Psiquiatría Comunitaria. “Su perfil de interacciones y efectos cardiometabólicos lo hacen manejable con monitorización adecuada. Sigo considerándolo una opción válida en esquizofrenia establecida.” – Dr. Silva, Farmacología Clínica.