Imdur es un medicamento de prescripción que contiene mononitrato de isosorbida, indicado para la prevención de los ataques de angina de pecho. Pertenece a la clase de los nitratos orgánicos, que actúan principalmente como vasodilatadores venosos, reduciendo la precarga cardíaca y el consumo de oxígeno del miocardio. Su formulación de liberación prolongada permite una dosificación conveniente y un control sostenido de los síntomas, mejorando la capacidad de ejercicio y la calidad de vida en pacientes con cardiopatía isquémica estable. Este fármaco es un pilar en el manejo profiláctico de la angina, recomendado por su perfil de eficacia y seguridad bien establecido en la práctica clínica.

Características

• Principio activo: Mononitrato de isosorbida
• Presentación: Comprimidos de liberación prolongada en strengths de 30 mg, 60 mg y 120 mg
• Formulación: Matriz de liberación controlada para mantener concentraciones terapéuticas estables
• Vida media: Aproximadamente 5 horas, con duración de efecto de hasta 12-14 horas
• Biodisponibilidad: Cercana al 100%, sin efecto de primer paso hepático significativo
• Excipientes: Incluye lactosa monohidrato, hipromelosa, estearato de magnesio y dióxido de silicio coloidal

Beneficios

• Reduce la frecuencia e intensidad de los episodios de angina de pecho
• Mejora la tolerancia al ejercicio y la capacidad funcional
• Proporciona un efecto antianginoso prolongado con dosificación una o dos veces al día
• Disminuye la demanda de oxígeno miocárdico mediante la reducción de la precarga y poscarga
• Ofrece un perfil de seguridad favorable con décadas de uso clínico documentado
• Permite una dosificación flexible adaptable a las necesidades individuales del paciente

Uso común

Imdur está indicado para la profilaxis de los ataques de angina de pecho en pacientes con enfermedad arterial coronaria. Se utiliza principalmente en la angina de esfuerzo estable crónica, donde ayuda a prevenir los episodios dolorosos desencadenados por el ejercicio o el estrés. No está indicado para el tratamiento del ataque agudo de angina, para lo cual se requieren nitratos de acción rápida como la nitroglicerina sublingual. El medicamento se emplea típicamente como parte de un régimen terapéutico integral que puede incluir betabloqueantes, antagonistas del calcio, antiagregantes plaquetarios y agentes hipolipemiantes.

Dosificación y administración

La dosis inicial recomendada para la mayoría de los pacientes es de 30 mg o 60 mg una vez al día por la mañana. La dosis puede incrementarse gradualmente según la respuesta clínica y la tolerancia, hasta un máximo de 120 mg una vez al día o 60 mg dos veces al día con un intervalo de 7 horas entre dosis (generalmente a las 8:00 h y 15:00 h). Los comprimidos deben tragarse enteros con líquido, sin masticar, triturar o partir, para preservar el sistema de liberación prolongada. Es fundamental establecer un período libre de nitratos de aproximadamente 10-14 horas diarias para prevenir el desarrollo de tolerancia. La dosificación debe individualizarse según la respuesta terapéutica y la aparición de efectos adversos, particularmente cefalea.

Precauciones

Los pacientes deben ser informados sobre la posibilidad de mareo o vértigo, especialmente al incorporarse rápidamente, debido al efecto hipotensor. Se recomienda evitar el consumo de alcohol durante el tratamiento, ya que puede potenciar los efectos vasodilatadores. En pacientes con hipovolemia o hipotensión preexistente, debe iniciarse el tratamiento con dosis bajas y monitorizarse estrechamente la presión arterial. La angina paradójica puede ocurrir raramente al iniciar el tratamiento. En casos de infarto agudo de miocardio reciente o insuficiencia cardíaca congestiva, se requiere supervisión médica estrecha. La interrupción abrupta del tratamiento puede precipitar un rebound de angina, por lo que la retirada debe ser gradual.

Contraindicaciones

Hipersensibilidad al mononitrato de isosorbida, a otros nitratos o a cualquiera de los excipientes. Hipersensibilidad a nitratos orgánicos. Miocardiopatía hipertrófica obstructiva. Estenosis aórtica grave. Taponamiento cardíaco. Pericarditis constrictiva. Hipotonía grave (presión arterial sistólica < 90 mmHg). Shock circulatorio. Infarto de miocardio de ventrículo derecho. Uso concomitante con inhibidores de la fosfodiesterasa tipo 5 (sildenafilo, tadalafilo, vardenafilo) o riociguat. Angina inestable o infarto agudo de miocardio sin tratamiento adecuado.

Efectos secundarios posibles

Los efectos adversos más frecuentes están relacionados con la vasodilatación y suelen ser dosis-dependientes: cefalea (aproximadamente 30% de los casos), que generalmente disminuye con la continuación del tratamiento; mareo (5-10%); hipotensión ortostática (3-5%); taquicardia refleja (2-4%); rubor facial (1-3%). Con menor frecuencia pueden presentarse: náuseas, vómitos, debilidad, somnolencia, dermatitis alérgica. Raramente se han reportado: síncope, angina paradójica, hipotensión severa, bradicardia, rash cutáneo. La tolerancia a los efectos hemodinámicos y antianginosos puede desarrollarse con la administración continua sin período libre.

Interacciones medicamentosas

El uso concomitante con inhibidores de la fosfodiesterasa tipo 5 (sildenafilo, tadalafilo, vardenafilo) o riociguat está absolutamente contraindicado por el riesgo de hipotensión grave potencialmente mortal. Los antihipertensivos, vasodilatadores, fenotiazinas, antidepresivos tricíclicos y alcohol pueden potenciar el efecto hipotensor. Los fármacos simpaticomiméticos pueden antagonizar el efecto antianginoso. La dihidroergotamina puede aumentar el riesgo de ergotismo. La aspirina puede aumentar las concentraciones plasmáticas de mononitrato de isosorbida. Los anticolinérgicos pueden reducir la absorción sublingual de nitroglicerina de rescate.

Dosis olvidada

Si se olvida una dosis, debe tomarse tan pronto como se recuerde, a menos que esté próximo el horario de la siguiente dosis. En ese caso, omita la dosis olvidada y continúe con el horario regular. Nunca duplique la dosis para compensar la olvidada. Es particularmente importante no tomar una dosis tardía que acorte el período libre de nitratos necesario para prevenir la tolerancia.

Sobredosis

Los síntomas de sobredosis incluyen: hipotensión severa, cianosis, disnea, taquicardia o bradicardia, cefalea pulsátil, mareo, debilidad, sudoración, náuseas, vómitos, diarrea, confusión, síncope, convulsiones y parada cardiorrespiratoria. El tratamiento es sintomático y de soporte, incluyendo reposicionamiento en decúbito supino con elevación de piernas, administración de líquidos intravenosos y, si es necesario, vasopresores como fenilefrina o dopamina. La metahemoglobinemia puede ocurrir con intoxicación masiva, requiriendo azul de metileno intravenoso. No se utiliza diálisis por la elevada unión a proteínas y gran volumen de distribución.

Almacenamiento

Conservar en su envase original a temperatura ambiente (15-30°C), protegido de la luz y la humedad. Mantener fuera del alcance de los niños. No utilizar después de la fecha de caducidad indicada en el envase. Los comprimidos deben mantenerse en su blíster original hasta el momento de su administración para proteger su sistema de liberación modificada.

Descargo de responsabilidad

Esta información tiene fines educativos y no sustituye el consejo médico profesional. El uso de Imdur requiere prescripción y supervisión médica. El paciente debe seguir estrictamente las indicaciones de su médico respecto a dosificación, horarios y precauciones. Consulte siempre a su médico o farmacéutico antes de iniciar, modificar o interrumpir cualquier tratamiento. La información sobre efectos adversos e interacciones no es exhaustiva.

Reseñas

Los estudios clínicos y la experiencia post-comercialización demuestran que Imdur es efectivo en aproximadamente 70-80% de los pacientes con angina estable, reduciendo la frecuencia de episodios anginosos y el consumo de nitroglicerina de rescate. Los profesionales sanitarios valoran su dosificación conveniente y perfil predecible. Algunos pacientes reportan que la cefalea inicial puede ser problemática pero generalmente disminuye con el tiempo. La necesidad de un período libre de nitratos es considerada una limitación por algunos clínicos, pero sigue siendo una estrategia necesaria para mantener la eficacia a largo plazo.