Imitrex (sumatriptán) es un medicamento específicamente diseñado para el tratamiento agudo de las crisis de migraña con o sin aura en adultos. Pertenece a la clase de triptanes, agonistas selectivos de los receptores de serotonina (5-HT1B/1D), que actúan constriñendo los vasos sanguíneos cerebrales dilatados y bloqueando la liberación de sustancias proinflamatorias involucradas en la fisiopatología de la migraña. Su formulación está optimizada para ofrecer un inicio de acción rápido y una eficacia clínica demostrada, posicionándose como una opción terapéutica de primera línea en el manejo de esta condición neurológica debilitante.

Características

• Principio activo: Sumatriptán (como succinato de sumatriptán)
• Presentaciones disponibles: Comprimidos recubiertos de 50 mg y 100 mg; aerosol nasal de 10 mg y 20 mg por dosis; inyección subcutánea de 6 mg/0,5 mL
• Mecanismo de acción: Agonista selectivo de los receptores serotoninérgicos 5-HT1B/1D
• Vida media eliminación: Aproximadamente 2 horas
• Biodisponibilidad: Oral 15%, nasal 17%, subcutánea 97%
• Metabolismo principal: Hepático, vía monoaminooxidasa-A (MAO-A)
• Excreción: Mayoritariamente renal (60%) y fecal (40%)

Beneficios

• Alivio significativo del dolor de cabeza migrañoso en un plazo de 2 horas post-administración
• Reducción de síntomas asociados como fotofobia, fonofobia y náuseas
• Formulaciones múltiples que permiten adaptar la administración según la severidad de la crisis y preferencia del paciente
• Perfil de eficacia consistente demostrado en estudios clínicos controlados con placebo
• Mínimo riesgo de efecto rebound (cefalea por uso excesivo de medicación) cuando se usa según indicación
• Restauración de la funcionalidad y productividad del paciente al abortar la crisis migrañosa

Uso común

Imitrex está indicado para el tratamiento agudo de crisis de migraña con o sin aura en pacientes adultos. No está indicado para la profilaxis de migraña ni para el tratamiento de otros tipos de cefalea como la cefalea tensional o en racimos. La eficacia se ha establecido específicamente para la migraña, definida por criterios diagnósticos de la International Headache Society (IHS). El tratamiento debe iniciarse al primer signo de migraña, aunque puede ser efectivo en cualquier momento durante la crisis.

Dosificación y administración

Comprimidos: La dosis recomendada es de 50 mg o 100 mg en una sola toma. Si los síntomas persisten o reaparecen, puede administrarse una segunda dosis después de 2 horas, sin exceder 200 mg en 24 horas.

Aerosol nasal: 10 mg o 20 mg en una fosa nasal. Si los síntomas persisten o reaparecen, puede administrarse una segunda dosis después de 2 horas, sin exceder 40 mg en 24 horas.

Inyección subcutánea: 6 mg administrados mediante autoinyector. Si los síntomas persisten o reaparecen, puede administrarse una segunda dosis después de 1 hora, sin exceder 12 mg en 24 horas.

La selección de la formulación y dosis debe individualizarse según la severidad de las crisis, respuesta previa y tolerabilidad. No triturar o masticar los comprimidos. Para la administración nasal, evitar inhalar profundamente durante la aplicación.

Precauciones

Monitorizar la presión arterial antes y después del tratamiento en pacientes hipertensos. Utilizar con precaución en pacientes con factores de riesgo cardiovascular. Evaluar periodicamente el patrón de uso para detectar posible transformación a cefalea crónica por uso excesivo. No administrar concomitantemente con otros triptanes o ergotamínicos. Considerar evaluación cardiovascular en pacientes con múltiples factores de riesgo antes de iniciar tratamiento prolongado.

Contraindicaciones

Historia de enfermedad coronaria, angina de Prinzmetal, infarto de miocardio o accidente cerebrovascular isquémico. Enfermedad arterial periférica vascular. Hipertensión arterial no controlada. Hipersensibilidad al sumatriptán o cualquier componente de la formulación. Uso concomitante con inhibidores de la monoaminooxidasa (IMAO) o dentro de las 2 semanas siguientes a su discontinuación. Insuficiencia hepática severa. Síndrome de Wolff-Parkinson-White o arritmias cardíacas.

Efectos adversos posibles

• Sensación de opresión o pesadez torácica (no isquémica, hasta 5% de casos)
• Mareo, vértigo o sensación de fatiga (2-4%)
• Parestesias, sensación de calor o rubor (1-3%)
• Molestias faríngeas o nasales (formulación nasal)
• Reacciones en sitio de inyección (formulación SC)
• Náuseas o vómitos (1-2%)
• Elevación transitoria de presión arterial
• Debilidad muscular o rigidez cervical

Interacciones medicamentosas

Contraindicadas: Inhibidores de MAO (aumento significativo de concentraciones de sumatriptán), ergotamínicos y otros triptanes (riesgo de vasoespasmo prolongado).

Precaución: ISRS/IRSN (posible síndrome serotoninérgico), propranolol (aumento de concentraciones de sumatriptán en 50%), medicamentos que prolongan intervalo QT.

Monitorizar: Antidepresivos tricíclicos, IMAO reversibles, inhibidores del CYP450.

Dosis olvidada

Imitrex se utiliza solo según necesidad durante las crisis agudas de migraña. No sigue un régimen de dosificación programado, por lo que no aplica el concepto de “dosis olvidada”. Si una dosis no produce alivio adecuado, puede administrarse una segunda dosis respetando los intervalos mínimos entre administraciones y las dosis máximas diarias establecidas.

Sobredosis

Los síntomas pueden incluir: hipertensión severa, bradicardia, reflejos hiperactivos, convulsiones, rubor, cianosis, temblores e insuficiencia vascular periférica. El tratamiento es sintomático y de apoyo. Monitorizar función cardíaca y signos vitales. No existe antídoto específico. La diálisis es inefectiva debido al alto grado de unión a proteínas plasmáticas.

Almacenamiento

Conservar entre 15-30°C en envase original protegido de la luz y humedad. Mantener el autoinyector en su estuche protector. No congelar. Desechar solución inyectable si presenta partículas o decoloración. Mantener fuera del alcance de niños. No almacenar en baño o cerca de fuentes de calor.

Advertencia

Imitrex debe ser utilizado solamente bajo prescripción médica después de adecuado diagnóstico de migraña. No utilizar para otros tipos de dolor de cabeza. Suspender inmediatamente y buscar atención médica si experimenta dolor torácico, dificultad para respirar, palpitaciones o síntomas sugestivos de evento cerebrovascular. El uso excesivo (más de 10 días/mes) puede conducir a cefalea por uso excesivo de medicación. No utilizar durante el embarazo o lactancia sin evaluación riesgo-beneficio por médico especialista.

Evaluaciones clínicas

Estudios multicéntricos controlados con placebo demuestran que Imitrex 100 mg oral proporciona alivio del dolor a las 2 horas en 59-67% de pacientes versus 23-32% con placebo. La formulación subcutánea muestra eficacia a los 30 minutos en 70-80% de casos. El 42% de pacientes experimenta resolución completa del dolor a las 2 horas con 100 mg oral. La formulación nasal muestra eficacia significativa en pacientes con náuseas severas o vómitos. Los metanálisis confirman consistencia en resultados across diferentes subpoblaciones.