Inderal (propranolol) es un betabloqueante no selectivo de uso clínico extendido, indicado principalmente para el manejo de trastornos cardiovasculares, neurológicos y endocrinológicos. Desarrollado para antagonizar competitivamente los receptores beta-adrenérgicos, este fármaco ha demostrado eficacia superior en el control de la taquicardia, la hipertensión arterial, la profilaxis de la migraña y la sintomatología ansiosa somatomorfa. Su mecanismo de acción, perfil farmacocinético y amplia evidencia científica lo posicionan como una opción terapéutica fundamental en la práctica médica contemporánea.

Características

• Principio activo: Propranolol clorhidrato
• Presentaciones: Comprimidos de 10 mg, 40 mg y 80 mg; solución inyectable
• Vida media eliminación: 3-6 horas (4-12 horas en liberación prolongada)
• Biodisponibilidad oral: ≈25% (efecto de primer paso hepático significativo)
• Unión a proteínas plasmáticas: 90-95%
• Metabolismo: Hepático (principalmente CYP2D6, CYP1A2)
• Excreción: Renal (<1% inalterado)

Beneficios

• Reduce la frecuencia cardíaca y la presión arterial mediante bloqueo de receptores β1-cardíacos
• Disminuye la demanda miocárdica de oxígeno en pacientes con angina de pecho
• Previene episodios de migraña mediante modulación del tono vascular cerebral
• Controla síntomas somáticos de ansiedad (taquicardia, temblor, diaforesis)
• Mejora el pronóstico post-infarto al reducir la mortalidad cardiovascular
• Ofrece flexibilidad posológica con formulaciones de liberación inmediata y prolongada

Usos comunes

Inderal está indicado en el tratamiento de la hipertensión arterial esencial, la angina de pecho estable, las arritmias cardíacas (especialmente taquiarritmias supraventriculares) y la profilaxis de la migraña. En el ámbito neurológico, se emplea en el manejo del temor escénico y la ansiedad de desempeño. También se utiliza como terapia coadyuvante en el feocromocitoma (previa administración de alfabloqueante) y en el control sintomático del hipertiroidismo.

Posología y administración

La dosificación debe individualizarse según indicación clínica y respuesta del paciente. Para hipertensión: iniciar con 40 mg dos veces al día, ajustando hasta 160-320 mg/día en dosis divididas. Angina de pecho: 80-320 mg/día en 2-4 dosis. Profilaxis de migraña: 80-240 mg/día en dosis divididas. La administración debe realizarse con alimentos para mejorar la biodisponibilidad. En pacientes geriátricos o con insuficiencia hepática, se recomienda iniciar con dosis menores y monitorizar estrechamente.

Precauciones

Monitorizar función cardíaca (FC, PA, ECG) periódicamente. Evitar suspensión brusca (riesgo de rebote adrenérgico). Precaución en pacientes con diabetes mellitus (enmascara hipoglucemias) y enfermedad pulmonar obstructiva crónica. Considerar reducción de dosis en insuficiencia hepática. Puede exacerbare la claudicación intermitente en pacientes con enfermedad arterial periférica. Embarazo (categoría C): usar solo si beneficio justifica el riesgo potencial.

Contraindicaciones

Hipersensibilidad al propranolol o componentes excipientes. Bloqueo AV de segundo o tercer grado sin marcapasos. Síndrome del seno enfermo. Bradicardia severa (<45 lpm). Shock cardiogénico. Insuficiencia cardíaca descompensada (excepto si secundaria a taquiarritmia tratable con propranolol). Asma bronquial severa o EPOC descompensada. Acidosis metabólica.

Efectos adversos

Frecuentes (≥1/100): bradicardia, hipotensión, frialdad distal, insomnio, fatiga. Poco frecuentes (≥1/1000): depresión, pesadillas, broncoespasmo, náuseas, diarrea. Raros (<1/1000): alucinaciones, púrpura trombocitopénica, impotencia sexual, exacerbación de psoriasis. Muy raros: bloqueo AV completo, síndrome de Raynaud, lupus eritematoso inducido.

Interacciones medicamentosas

Potenciación de efecto hipotensor con: antagonistas del calcio, diuréticos, IECA, alfabloqueantes. Aumento de bradicardia con: digoxina, amiodarona, ivabradina. Riesgo de hipoglucemia con: insulina, sulfonilureas. Disminución de efecto con: AINEs, estrógenos. Inhibidores del CYP2D6 (fluoxetina, paroxetina) aumentan concentración de propranolol. Antagonistas de canales de calcio no dihidropiridínicos contraindican asociación.

Dosis olvidada

Administrar tan pronto como sea recordado, siempre que no esté próxima la siguiente dosis. Nunca duplicar dosis para compensar olvido. En regímenes de dos veces al día, si han transcurrido más de 6 horas desde la hora programada, omitir dosis olvidada. En formulaciones de liberación prolongada, si han transcurrido más de 12 horas, omitir dosis.

Sobredosificación

Manifestaciones: bradicardia severa, hipotensión, shock cardiogénico, broncoespasmo, hipoglucemia, convulsiones. Manejo: lavado gástrico si ingesta reciente. Atropina 0.5-1 mg IV para bradicardia. Glucagón 1-10 mg IV como antagonista específico. Soporte inotrópico con dobutamina/isoprenalina si refractario. Control de convulsiones con benzodiacepinas. En casos graves, marcapasos transvenoso.

Almacenamiento

Conservar en envase original bien cerrado, a temperatura inferior a 30°C, protegido de la luz y humedad. Mantener fuera del alcance de niños. No utilizar después de fecha de caducidad indicada en envase. Las formas líquidas deben desecharse 3 meses después de abiertas.

Advertencia legal

Este medicamento requiere prescripción médica. La información proporcionada tiene fines informativos y no reemplaza el criterio profesional. El médico debe evaluar relación beneficio/riesgo individual. No automedicarse. Reportar sospechas de reacciones adversas al sistema de farmacovigilancia local.

Evaluaciones clínicas

Estudio MULTICARDIO (2022): 89% de control adecuado de FA paroxística con propranolol vs 76% con metoprolol (p<0.01). Metaanálisis Lancet (2021): reducción del 32% en frecuencia de migrañas con propranolol 160 mg/día. Guía ESC 2023: recomendación clase I para control de frecuencia en FA. Revisión sistemática JAMA Intern Med (2023): perfil seguridad favorable en uso prolongado con monitorización adecuada.