Isordil: Alivio Eficaz de la Angina de Pecho con Nitroglicerina
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Isordil (dinitrato de isosorbida) es un fármaco vasodilatador perteneciente a la clase de los nitratos orgánicos, indicado principalmente para la profilaxis y tratamiento de los episodios anginosos. Su mecanismo de acción se basa en la liberación de óxido nítrico, que induce la relajación de la musculatura lisa vascular, particularmente en el lecho venoso, reduciendo así la precarga y la poscarga cardíaca. Este efecto disminuye el consumo de oxígeno miocárdico y mejora el flujo sanguíneo coronario, proporcionando un alivio rápido y sostenido en pacientes con cardiopatía isquémica. Su formulación permite una dosificación flexible adaptada a las necesidades clínicas individuales.
Características
- Principio activo: dinitrato de isosorbida
- Presentaciones: comprimidos de 5 mg, 10 mg y 20 mg; cápsulas de liberación prolongada de 40 mg
- Farmacocinética: biodisponibilidad oral del 20-25%, vida media de 1-4 horas
- Metabolismo: hepático extenso por desnitración
- Excreción: principalmente renal (80%) y fecal (20%)
- Inicio de acción: 15-30 minutos (vía oral)
- Duración del efecto: 2-6 horas según formulación
Beneficios
- Reduce significativamente la frecuencia e intensidad de los episodios anginosos
- Mejora la tolerancia al ejercicio en pacientes con enfermedad arterial coronaria
- Disminuye la presión de llenado ventricular izquierda y la demanda de oxígeno miocárdico
- Proporciona un perfil de seguridad establecido con décadas de uso clínico
- Ofrece múltiples opciones posológicas para individualizar el tratamiento
- Permite la prevención de angina predecible (ejercicio-induced)
Uso común
Isordil está indicado para la profilaxis de la angina de pecho estable en adultos con enfermedad arterial coronaria documentada. Se emplea tanto para prevenir los episodios anginosos anticipados (como antes del ejercicio) como para el tratamiento a largo plazo de la angina crónica. En algunos casos, puede utilizarse como terapia coadyuvante en el manejo de la insuficiencia cardíaca congestiva, particularmente cuando existe componente isquémico. No está indicado para el tratamiento agudo de los episodios anginosos, para lo cual se prefieren las formulaciones sublinguales de nitroglicerina.
Dosificación y administración
La dosis inicial recomendada es de 5-20 mg administrados por vía oral 2-3 veces al día, dependiendo de la formulación y la respuesta clínica. Para comprimidos de liberación inmediata: 5-20 mg cada 6-8 horas. Para cápsulas de liberación prolongada: 40 mg cada 8-12 horas. La dosis debe titularse gradualmente según la respuesta terapéutica y la tolerancia, evaluando la aparición de cefalea o hipotensión. La administración debe realizarse con el estómago vacío para maximizar la biodisponibilidad. Es fundamental implementar un período libre de nitratos de 10-12 horas diarias (generalmente nocturno) para prevenir el desarrollo de tolerancia.
Precauciones
Se recomienda monitorizar la presión arterial y frecuencia cardíaca antes y después de iniciar el tratamiento. La hipotensión ortostática puede ocurrir, especialmente al inicio del tratamiento o tras incrementos de dosis. Los pacientes deben evitar cambios bruscos de posición y levantarse lentamente desde posición supina. El uso concomitante con inhibidores de la fosfodiesterasa-5 (sildenafilo, tadalafilo, vardenafilo) está absolutamente contraindicado. Debe utilizarse con precaución en pacientes con hipovolemia, hipotensión o estenosis aórtica/mitral crítica. El alcohol puede potenciar los efectos hipotensores.
Contraindicaciones
Hipersensibilidad conocida a los nitratos orgánicos o cualquier componente de la formulación. Shock circulatorio, colapso vascular y hipotensión marcada (presión arterial sistólica <90 mmHg). Miocardiopatía hipertrófica obstructiva. Tampón pericárdico. Angina inestable o infarto agudo de miocardio con insuficiencia ventricular izquierda y bajo llenado. Uso concomitante con inhibidores de la fosfodiesterasa-5. Insuficiencia cardíaca grave no relacionada con enfermedad arterial coronaria.
Efectos secundarios posibles
Los efectos adversos más frecuentes incluyen cefalea (que suele disminuir con la continuación del tratamiento), mareos, hipotensión ortostática y taquicardia refleja. Menos frecuentemente pueden presentarse náuseas, vómitos, rubor cutáneo, debilidad o síncope. Raramente se han reportado hipotensión severa, bradicardia paradoxal o dermatitis de contacto con formulaciones tópicas. La tolerancia al fármaco puede desarrollarse con administración continua, reversible tras un período libre de nitratos.
Interacciones medicamentosas
La asociación con inhibidores de la fosfodiesterasa-5 (sildenafilo, tadalafilo, vardenafilo) produce hipotensión severa potencialmente fatal. Los antihipertensivos, fenotiazinas, antidepresivos tricíclicos y alcohol pueden potenciar el efecto hipotensor. Los simpaticomiméticos pueden antagonizar el efecto antianginoso. Los vasodilatadores periféricos y bloqueadores de canales de calcio pueden aumentar el riesgo de hipotensión. La dihidroergotamina puede disminuir el efecto vasodilatador coronario.
Dosis olvidada
Si se olvida una dosis, administrarla tan pronto como sea recordada, a menos que esté próximo el horario de la siguiente dosis. En ese caso, omitir la dosis olvidada y continuar con el esquema posológico regular. Nunca duplicar la dosis para compensar la olvidada. Mantener el período libre de nitratos programado incluso si se ha omitido una dosis.
Sobredosis
Los signos de sobredosis incluyen hipotensión severa, cianosis, disnea, náuseas, vómitos, cefalea pulsátil, mareo, taquicardia, debilidad, sudoración fría y sincope. En casos graves puede presentarse colapso circulatorio, metahemoglobinemia o paro respiratorio. El tratamiento es sintomático y de soporte: posición de Trendelenburg, administración de líquidos intravenosos y, si es necesario, fenilefrina o metaraminol. La metahemoglobinemia puede requerir azul de metileno intravenoso.
Almacenamiento
Conservar en su envase original, bien cerrado, a temperatura ambiente (15-30°C), protegido de la luz y la humedad. Mantener fuera del alcance de los niños. No utilizar después de la fecha de caducidad indicada en el envase. Las formulaciones de liberación prolongada no deben triturarse o masticarse. Desechar adecuadamente los comprimidos no utilizados.
Descargo de responsabilidad
Esta información tiene fines educativos y no sustituye el criterio médico profesional. El uso de Isordil debe ser supervisado por un médico que evaluará la indicación, dosificación y monitorización adecuadas. Los pacientes deben informar a su médico sobre su historial médico completo y medicamentos concomitantes. No se recomienda la automedicación con este fármaco.
Evaluaciones clínicas
Estudios multicéntricos demuestran que Isordil reduce significativamente la frecuencia de episodios anginosos (58-72%) y el consumo de nitroglicerina de rescate en pacientes con angina estable. La eficacia se mantiene con un perfil de seguridad favorable cuando se utiliza según las guías clínicas. Los metaanálisis confirman su papel como terapia de primera línea en la profilaxis de la angina, con mejoría documentada en la calidad de vida y capacidad funcional. La tolerancia, manejable con períodos libres de nitratos, representa el principal desafío en el tratamiento crónico.