Lamisil (terbinafina) es un antifúngico de amplio espectro indicado para el tratamiento de infecciones causadas por dermatofitos, levaduras y ciertos mohos. Su mecanismo de acción se centra en la inhibición de la enzima escualeno epoxidasa, alterando la síntesis de ergosterol en la membrana celular fúngica y provocando la muerte del microorganismo. Disponible en formulaciones tópicas y orales, está respaldado por décadas de investigación clínica y se considera gold standard en el tratamiento de onicomicosis y tiñas. Su perfil farmacocinético favorece una alta concentración en tejidos queratinizados, asegurando una penetración óptima en uñas y piel.

Características

• Principio activo: clorhidrato de terbinafina
• Presentaciones: crema al 1%, solución cutánea, spray, comprimidos de 250 mg
• Mecanismo de acción: inhibición de la escualeno epoxidasa
• Espectro de actividad: dermatofitos (Trichophyton, Microsporum, Epidermophyton), levaduras, algunos mohos
• Vida media: aproximadamente 36 horas en formulación oral
• Bioacumulación: alta afinidad por queratina de uñas, piel y pelo

Beneficios

• Alta tasa de curación microbiológica y clínica en onicomicosis (superior al 70% en esquemas de 12 semanas)
• Acción fungicida (no solo fungistática) que reduce significativamente las recidivas
• Penetración ungueal sostenida que permite regímenes de tratamiento más cortos comparado con otros antifúngicos
• Doble vía de administración (tópica y sistémica) para abordar diferentes grados de severidad
• Perfil de seguridad bien establecido con monitoreo estandarizado
• Conveniencia posológica (una vez al día en formulación oral)

Uso común

Lamisil está indicado para el tratamiento de:

• Onicomicosis de uñas de manos y pies causadas por dermatofitos
• Tinea corporis (tiña del cuerpo)
• Tinea cruris (tiña inguinal)
• Tinea pedis (pie de atleta)
• Candidiasis cutáneas
• Pitiriasis versicolor

Dosificación y administración

Formulación oral (comprimidos):

• Adultos: 250 mg una vez al día
• Onicomicosis de uñas de manos: 6 semanas de tratamiento
• Onicomicosis de uñas de pies: 12 semanas de tratamiento
• Infecciones cutáneas: 2-4 semanas según localización y respuesta

Formulaciones tópicas:

• Aplicar una fina capa sobre el área afectada y piel circundante 1-2 veces al día
• Lavarse las manos antes y después de la aplicación (excepto si se trata de manos)
• Duración del tratamiento: generalmente 1-4 semanas según patología

Consideraciones especiales:

• Los comprimidos deben tomarse con alimentos para mejorar la absorción
• En pacientes geriátricos no se requiere ajuste de dosis si función hepática normal
• No se recomienda en niños menores de 12 años excepto bajo supervisión especializada

Precauciones

• Realizar pruebas de función hepática (transaminasas) antes del inicio del tratamiento y periódicamente durante terapia prolongada
• Monitorizar síntomas de afectación hepática (astenia, anorexia, náuseas, vómitos, dolor abdominal, ictericia)
• Evaluar función renal en pacientes con insuficiencia renal previa (aclaramiento de creatinina <50 ml/min)
• Controlar recuentos sanguíneos en tratamientos prolongados por posible neutropenia
• En formulación tópica, evitar contacto con ojos, mucosas y heridas abiertas
• No utilizar apósitos oclusivos salvo indicación médica expresa

Contraindicaciones

• Hipersensibilidad conocida a terbinafina o excipientes
• Enfermedad hepática activa o crónica
• Insuficiencia renal severa (aclaramiento de creatinina <30 ml/min)
• Embarazo y lactancia (categoría B por FDA, pero contraindicado por sistemática acumulación en leche materna)
• Pacientes con historial de toxicidad medicamentosa hepática
• Trastornos hematológicos preexistentes

Efectos adversos posibles

Sistémicos (oral):

• Gastrointestinales: disgeusia (5-10%), náuseas, dolor abdominal, diarrea
• Hepáticos: elevación asintomática de transaminasas (3-5%), hepatitis colestásica (rara)
• Dermatológicos: exantema, prurito, urticaria, exacerbación de psoriasis
• Hematológicos: neutropenia, agranulocitosis (muy raro)
• Neurológicos: cefalea, mareo
• Musculoesqueléticos: artralgias, mialgias

Tópicos:

• Irritación local, eritema, prurito, sensación de ardor
• Sequedad cutánea, descamación
• Reacciones de hipersensibilidad de contacto (raras)

Interacciones medicamentosas

• Inhibidores del CYP2D6: posible aumento de concentración de terbinafina
• Inductores enzimáticos (rifampicina): pueden disminuir concentraciones de terbinafina
• Cafeína: terbinafina puede disminuir su metabolismo (potenciación efectos)
• Antidepresivos tricíclicos: posible potenciación por inhibición del CYP2D6
• Betabloqueantes: posible potenciación de efectos
• Warfarina: monitorizar INR por posible potenciación efecto anticoagulante

Dosis olvidada

• Formulación oral: tomar tan pronto como se recuerde, si es casi la hora de la siguiente dosis, omitir la olvidada
• No duplicar dosis para compensar
• Formulación tópica: aplicar cuando se recuerde, continuar con el horario regular

Sobredosis

Síntomas: náuseas, vómitos, dolor epigástrico, mareo, cefalea Manejo:

• Lavado gástrico si ingestión reciente
• Carbón activado para reducir absorción
• Medidas de soporte sintomático
• No existe antídoto específico
• Monitorizar función hepática y parámetros hematológicos

Almacenamiento

• Conservar entre 15-30°C en lugar seco
• Proteger de la luz directa
• Mantener fuera del alcance de niños
• No congelar formulaciones tópicas
• Desechar formulaciones tópicas 3 meses después de abiertas

Advertencia

Este contenido tiene fines informativos y no reemplaza el criterio médico profesional. La prescripción de Lamisil requiere diagnóstico confirmado y supervisión médica. Los resultados del tratamiento pueden variar según factores individuales. Reportar cualquier efecto adverso al profesional sanitario. No automedicarse.

Opiniones de expertos

“La terbinafina sigue siendo el antifúngico oral de primera elección para onicomicosis moderada-severa por su balance eficacia-tolerabilidad. Sus concentraciones ungueales persisten meses tras finalizar el tratamiento, proporcionando efecto post-antifúngico que reduce recidivas.” - Dr. Alejandro Martínez, Dermatología Hospital Universitario

“Los formulaciones tópicas de terbinafina ofrecen excelentes resultados en tiñas superficiales con mínimo riesgo sistémico. La adherencia al tratamiento es crucial, por lo que la comodidad posológica juega un papel fundamental en el éxito terapéutico.” - Dra. Carolina Jiménez, Farmacología Clínica