Lisinopril es un fármaco antihipertensivo perteneciente a la clase de los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA), ampliamente prescrito en el manejo de la hipertensión arterial, la insuficiencia cardíaca y la nefropatía diabética. Su mecanismo de acción se centra en la inhibición de la conversión de angiotensina I a angiotensina II, potente vasoconstrictor, resultando en una reducción efectiva de la presión arterial. Este medicamento ha demostrado eficacia clínica significativa en múltiples estudios, posicionándose como tratamiento de primera línea en guías internacionales. Su perfil farmacocinético favorable permite dosificación una vez al día en la mayoría de pacientes, mejorando la adherencia al tratamiento.

Características

• Principio activo: Lisinopril dihidratado
• Clase terapéutica: Inhibidor de la enzima convertidora de angiotensina (IECA)
• Presentaciones: Tabletas de 2.5 mg, 5 mg, 10 mg, 20 mg y 40 mg
• Vida media eliminación: 12 horas
• Biodisponibilidad: 25-50%
• Unión a proteínas plasmáticas: Mínima
• Metabolismo: No se metaboliza, se excreta unchanged por vía renal
• Excreción: Primariamente renal (100% en 72 horas)

Beneficios

• Reduce significativamente la presión arterial sistólica y diastólica
• Disminuye la mortalidad cardiovascular en pacientes con insuficiencia cardíaca
• Retarda la progresión de nefropatía diabética establecida
• Mejora la fracción de eyección ventricular izquierda
• Reduce la proteinuria en pacientes con enfermedad renal crónica
• Previene eventos cardiovasculares mayores en pacientes de alto riesgo

Uso común

Lisinopril está indicado para el tratamiento de la hipertensión arterial esencial, ya sea como monoterapia o en combinación con otros antihipertensivos. En insuficiencia cardíaca congestiva, se utiliza como parte del régimen terapéutico para mejorar la supervivencia y reducir la sintomatología. También está aprobado para el tratamiento del infarto agudo de miocardio en las primeras 24 horas en pacientes hemodinámicamente estables, y para la nefropatía diabética con proteinuria. Su uso se extiende a la protección renal en pacientes con diabetes mellitus tipo 1 y tipo 2.

Dosificación y administración

La dosis inicial recomendada en hipertensión es de 10 mg una vez al día, ajustándose según respuesta hasta un máximo de 40 mg diarios. En insuficiencia cardíaca, se inicia con 2.5-5 mg diarios, incrementando gradualmente hasta 20-40 mg según tolerancia. Post-infarto agudo de miocardio: 5 mg dentro de las primeras 24 horas, seguido de 5 mg a las 24 horas, 10 mg a las 48 horas y luego 10 mg diarios. En nefropatía diabética: 10-20 mg diarios. La administración debe realizarse preferentemente a la misma hora cada día, con o sin alimentos, aunque la ingesta constante respecto a las comidas mejora la consistencia de los niveles plasmáticos.

Precauciones

Se recomienda monitorizar la función renal (creatinina sérica) y electrolitos (potasio sérico) antes de iniciar tratamiento y periódicamente durante el mismo. En pacientes con estenosis bilateral de arterias renales o estenosis en riñón único, existe riesgo de insuficiencia renal aguda. Debe evitarse la deshidratación y el uso concurrente de diuréticos potentes. En cirugía mayor o anestesia, puede potenciar efectos hipotensores. Embarazo: categoría D (contraindicado en segundo y tercer trimestre). Lactancia: se excreta en leche materna, considerar riesgo-beneficio.

Contraindicaciones

Hipersensibilidad conocida a lisinopril o cualquier IECA. Angioedema previo relacionado con tratamiento con IECA. Estenosis bilateral de arterias renales o estenosis en riñón único. Segundo y tercer trimestre de embarazo. Porfiria. Combinación con inhibidores de neprilisina (sacubitril/valsartán). Hiperpotasemia significativa no controlada. Estenosis aórtica grave o miocardiopatía hipertrófica obstructiva.

Efectos adversos posibles

Los efectos adversos más frecuentes incluyen: tos seca persistente (10-20%), mareo (5-10%), cefalea (5%), hipotensión (2-5%), hiperpotasemia (2-5%), deterioro de función renal (2%). Menos frecuentes: angioedema (0.1-0.5%), rash cutáneo (1-2%), disgeusia (1-2%), fatiga (1-2%). Raros: neutropenia/agranulocitosis, hepatitis, pancreatitis, síndrome de Stevens-Johnson. La tos suele ser dosis-dependiente y reversible al suspender el tratamiento.

Interacciones medicamentosas

Diuréticos: Potenciación del efecto hipotensor, riesgo de hipotensión severa. AINEs: Disminución del efecto antihipertensivo y riesgo de deterioro de función renal. Suplementos de potasio y diuréticos ahorradores de potasio: Mayor riesgo de hiperpotasemia. Litio: Aumento de niveles séricos de litio con riesgo de toxicidad. Antidiabéticos: Potenciación del efecto hipoglucemiante. Alcohol: Potenciación del efecto hipotensor. Inmunosupresores: Mayor riesgo de leucopenia.

Dosis olvidada

Si se olvida una dosis, administrarla tan pronto como se recuerde, siempre que no esté próxima la siguiente dosis programada. Nunca duplicar la dosis para compensar la olvidada. En caso de proximidad con la siguiente toma, omitir la dosis olvidada y continuar con el horario regular. Mantener el intervalo de 24 horas entre dosis. La eficacia antihipertensiva se mantiene con esquemas de una dosis diaria, por lo que un olvido ocasional generalmente no compromete el control tensional.

Sobredosis

Los síntomas de sobredosis incluyen hipotensión marcada, bradicardia, shock circulatorio, alteraciones electrolíticas (hiperpotasemia, hiponatremia) y deterioro de la función renal. El tratamiento es de soporte, incluyendo reposición de volumen con solución salina isotónica, monitorización hemodinámica continua y corrección de alteraciones electrolíticas. La diálisis es efectiva para eliminar lisinopril (eliminación del 60% en 4 horas de hemodiálisis). No existe antídoto específico. El pronóstico generalmente es favorable con manejo adecuado.

Almacenamiento

Conservar en envase original bien cerrado, a temperatura ambiente (15-30°C), protegido de la luz y la humedad. Mantener fuera del alcance de niños. No utilizar después de la fecha de caducidad indicada en el envase. Las tabletas son estables por 36 meses desde la fecha de fabricación cuando se almacenan adecuadamente. No refrigerar. Desechar apropiadamente cualquier tableta que muestre cambios de color, olor o consistencia.

Descargo de responsabilidad

Esta información tiene fines educativos y no sustituye el consejo médico profesional. El uso de lisinopril debe ser supervisado por un médico que considere las características individuales del paciente. La dosificación y duración del tratamiento deben determinarse según evaluación médica. No se recomienda la automedicación. Consulte siempre a su médico antes de iniciar, modificar o suspender cualquier tratamiento. Los efectos pueden variar entre individuos.

Evaluaciones clínicas

Numerosos estudios multicéntricos respaldan la eficacia de lisinopril. El estudio SOLVD demostró reducción del 16% en mortalidad por todas las causas en insuficiencia cardíaca. El GISSI-3 mostró reducción del 11% en mortalidad a 6 meses post-infarto. En hipertensión, metaanálisis confirman reducción promedio de 10-15 mmHg en presión sistólica y 5-10 mmHg en diastólica. El estudio EUCLID documentó reducción del 50% en progresión de retinopatía diabética. La tolerabilidad general es buena, aunque la tos persistente lleva a discontinuación en aproximadamente 5% de pacientes.