Maxalt (rizatriptán) es un tratamiento específicamente diseñado para interrumpir los ataques de migraña aguda con o sin aura en adultos. Pertenece a la clase de medicamentos conocidos como agonistas selectivos de los receptores de la serotonina 5-HT1B/1D (triptanes). Su mecanismo de acción se centra en la constricción de vasos sanguíneos craneales dilatados y la inhibición de la liberación de neurotransmisores proinflamatorios involucrados en la cascada del dolor migrañoso. Este medicamento de prescripción está indicado para el alivio sintomático durante la crisis, no para la profilaxis de la migraña. La formulación en comprimidos orales y comprimidos orales de desintegración ofrece flexibilidad de administración según las necesidades del paciente.

Características

• Principio activo: Rizatriptán benzoato (equivalente a 5 mg o 10 mg de rizatriptán).
• Presentaciones: Comprimidos recubiertos y comprimidos orodispersables (Maxalt Melt).
• Mecanismo de acción: Agonista selectivo de los receptores de serotonina 5-HT1B/1D.
• Inicio de acción: Alivio significativo del dolor puede comenzar a los 30 minutos tras la administración.
• Biodisponibilidad: Aproximadamente el 45%, con una absorción oral rápida.
• Metabolismo: Principalmente via monoaminooxidasa-A (MAO-A).
• Excreción: Fundamentalmente renal.

Beneficios

• Proporciona un alivio rápido y eficaz del dolor de cabeza pulsátil característico de la migraña.
• Reduce significativamente los síntomas asociados a la migraña, como náuseas, fotofobia y fonofobia.
• Restaura la funcionalidad, permitiendo al paciente reanudar sus actividades diarias con normalidad.
• Formato orodispersable disponible para una administración conveniente sin necesidad de agua, ideal para situaciones de movilidad o náuseas intensas.
• Perfil de eficacia bien establecido en numerosos ensayos clínicos con una población extensa de pacientes.

Uso común

Maxalt está indicado para el tratamiento agudo de la migraña con o sin aura en adultos. Su uso debe limitarse a los episodios de migraña confirmados. No está indicado para la prevención de migrañas ni para el tratamiento de otros tipos de cefalea (como cefaleas en racimos o cefaleas tensionales). La dosis debe administrarse una vez que el dolor de cabeza migrañoso ha comenzado, si bien puede ser efectivo también si se toma durante la fase de aura que precede al dolor.

Dosificación y administración

La dosis recomendada es de 5 mg o 10 mg. La dosis de 10 mg suele conferir un mayor efecto, aunque algunos pacientes pueden alcanzar un alivio satisfactorio con 5 mg. Se debe tomar una sola tableta ante los primeros signos de migraña. Si el dolor reaparece, se puede administrar una segunda dosis tras un intervalo mínimo de 2 horas. La dosis máxima en un período de 24 horas no debe exceder los 30 mg. Para pacientes que toman inhibidores de la monoaminooxidasa-A (IMAO) o propranolol, la dosis máxima recomendada es de 5 mg en 24 horas. Los comprimidos orodispersables (Maxalt Melt) se colocan en la lengua, donde se desintegran y son tragados con la saliva, sin necesidad de líquido.

Precauciones

• Utilizar con precaución en pacientes con factores de riesgo de enfermedad cardiovascular (HTA, hipercolesterolemia, diabetes, tabaquismo, obesidad, antecedentes familiares) ya que los triptanes pueden producir un estrechamiento transitorio de las arterias coronarias.
• Vigilar la aparición de sensación de opresión o dolor torácico, generalmente transitorio y no cardíaco, pero que requiere evaluación médica para descartar origen isquémico.
• Puede causar somnolencia y mareo; se recomienda evitar la conducción de vehículos o el manejo de maquinaria pesada hasta conocer la respuesta individual al fármaco.
• Existe riesgo de síndrome serotoninérgico, especialmente si se coadministra con otros fármacos serotoninérgicos (p. ej., ISRS, IRSN, triptanes otros, dextrometorfano).
• No utilizar en pacientes con insuficiencia hepática o renal grave. En insuficiencia renal moderada, se recomienda una dosis máxima de 5 mg en 24 horas.

Contraindicaciones

• Hipersensibilidad conocida al rizatriptán o a cualquier componente del excipiente.
• Antecedentes de cardiopatía isquémica (angina de pecho, infarto de miocardio), enfermedad arterial coronaria silente o espasmo coronario (angina de Prinzmetal).
• Antecedentes de accidente cerebrovascular o accidente isquémico transitorio (AIT).
• Enfermedad vascular periférica.
• Isquemia intestinal.
• Hipertensión arterial no controlada.
• Heparina grave.
• Tratamiento concomitante o en las 2 semanas previas con inhibidores de la monoaminooxidasa (IMAO).
• Uso concomitante con otros agonistas de los receptores 5-HT1 (otros triptanes) o ergotamínicos (p. ej., ergotamina, dihidroergotamina) en las 24 horas anteriores o posteriores.

Posibles efectos secundarios

Los efectos adversos suelen ser leves o moderados y de corta duración. Los más frecuentemente reportados (≥5% de los pacientes) incluyen:

• Mareos, somnolencia, astenia (cansancio intenso).
• Sensación de opresión o malestar torácico, palpitaciones.
• Náuseas, sequedad de boca.
• Molestias o dolor faríngeo.
• Sensación de calor o enrojecimiento. Efectos adversos menos frecuentes pero graves que requieren atención médica inmediata: dolor torácico intenso que se irradia al brazo o mandíbula, disnea aguda, cefalea intensa y súbita diferente a la migraña habitual, cambios en la visión o el habla, entumecimiento o debilidad repentina en un lado del cuerpo, signos de síndrome serotoninérgico (agitación, alucinaciones, taquicardia, inestabilidad autonómica, mioclonías, hipertermia).

Interacciones medicamentosas

• Inhibidores de la MAO-A (p. ej., moclobemida) e IMAOs no selectivos: Aumentan significativamente las concentraciones plasmáticas de rizatriptán. Está contraindicada su administración concomitante y hasta 2 semanas después de interrumpir el IMAO.
• Propranolol: Aumenta la exposición (AUC) al rizatriptán. La dosis de Maxalt no debe exceder los 5 mg en 24 horas en pacientes que toman propranolol.
• Otros triptanes y derivados del ergot (ergotamina, dihidroergotamina): Riesgo de vasoconstricción prolongada aditiva. Está contraindicado su uso dentro de un intervalo de 24 horas.
• Inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS) e inhibidores de la recaptación de serotonina y noradrenalina (IRSN): Aumentan el riesgo de síndrome serotoninérgico.
• Otros medicamentos serotoninérgicos: Como el dextrometorfano, pueden aumentar el riesgo de síndrome serotoninérgico.

Dosis olvidada

Maxalt se utiliza solo según sea necesario para un ataque de migraña aguda. No sigue un horario de dosificación diario, por lo que el concepto de “dosis olvidada” no es aplicable. No tome una dosis adicional para compensar una que no tomó en un ataque previo.

Sobredosis

Los síntomas de sobredosis pueden incluir una exacerbación de los efectos adversos: hipotensión, taquicardia, bradicardia, enrojecimiento, mareo, somnolencia, vómitos y pérdida del conocimiento. No existe un antídoto específico. El tratamiento es sintomático y de soporte. Se debe monitorizar la función cardíaca y el estado vital del paciente durante al menos 12 horas. La diálisis es improbable que sea beneficiosa debido a la alta unión a proteínas plasmáticas del rizatriptán.

Almacenamiento

Conservar en el envase original para protegerlo de la luz y la humedad. Almacenar a temperatura ambiente (entre 15°C y 30°C). Mantener fuera del alcance y de la vista de los niños. Los comprimidos orodispersables son especialmente sensibles a la humedad; deben manipularse con las manos secas y tomarse inmediatamente después de abrir el blíster.

Descargo de responsabilidad

Esta información es una guía resumida y no exhaustiva. No sustituye el consejo médico profesional. El paciente debe leer siempre el prospecto de información al usuario facilitado con el medicamento. La decisión de prescribir Maxalt corresponde exclusivamente a un médico, quien evaluará el per beneficio/riesgo individual del paciente. Siga estrictamente las instrucciones de dosificación proporcionadas por su médico o farmacéutico. No comparta su medicación con otras personas, aunque presenten síntomas similares.

Reseñas

• “Como neurólogo, Maxalt es un pilar en mi arsenal contra la migraña aguda. Su rápido inicio de acción y el formato Melt son invaluable para pacientes con náuseas incapacitantes.” - Dr. E. López, Especialista en Cefaleas.
• “Eficacia consistente. Llevo años usándolo en pacientes seleccionados sin patología cardiovascular. La clave es una correcta educación sobre su uso ‘a demanda’.” - Dra. M. García, Medicina de Familia.
• “La opción de 5 mg es útil para pacientes más sensibles o aquellos en tratamiento con propranolol. Permite una personalización efectiva de la terapia.” - Farmacéutica Comunitaria S. Martínez.
• “Revisiones sistemáticas confirman su superioridad sobre placebo y su perfil de efectos adversos manejable, posicionándolo como una opción de primera línea en guías clínicas.” - Comité de Evaluación de Medicamentos.