Mellaril (tioridazina) es un antipsicótico de primera generación perteneciente a la clase de las fenotiazinas. Indicado principalmente para el manejo de manifestaciones psicóticas en adultos, actúa bloqueando receptores dopaminérgicos en el sistema nervioso central, modulando así la neurotransmisión y reduciendo la intensidad de los síntomas positivos de la esquizofrenia, como alucinaciones, ideas delirantes y desorganización del pensamiento. Su perfil farmacológico lo ha consolidado como una opción terapéutica relevante en contextos clínicos seleccionados, aunque su uso actual está sujeto a consideraciones específicas de seguridad.

Características

• Principio activo: clorhidrato de tioridazina
• Presentación: comprimidos de 10 mg, 25 mg, 50 mg y 100 mg
• Clase farmacológica: antipsicótico típico (fenotiazina)
• Mecanismo de acción: antagonista de receptores dopaminérgicos D₂
• Vida media eliminación: aproximadamente 21 horas
• Biodisponibilidad oral: >60%
• Metabolismo hepático vía CYP2D6

Beneficios

• Reduce significativamente la intensidad de alucinaciones y delirios en episodios psicóticos agudos
• Proporciona sedación útil en pacientes con agitación psicomotriz marcada
• Mejora la capacidad funcional y la adherencia al entorno terapéutico
• Ofrece alternativa en casos de resistencia a otros antipsicóticos
• Permite dosificación flexible según respuesta clínica individual
• Facilita la estabilización sintomática durante fases de mantenimiento

Uso común

Mellaril está indicado para el tratamiento de la esquizofrenia en adultos, particularmente en casos donde predominan síntomas positivos como alucinaciones, ideas delirantes y comportamiento desorganizado. También puede emplearse en el manejo de agitación severa asociada a trastornos psicóticos, aunque su uso se ha visto restringido en los últimos años debido al riesgo de efectos adversos cardiovasculares. En contextos pediátricos, su empleo es excepcional y requiere estricta supervisión especializada.

Dosificación y administración

La dosis inicial recomendada en adultos es de 50-100 mg tres veces al día, ajustándose gradualmente según respuesta y tolerabilidad. La dosis de mantenimiento oscila generalmente entre 200-800 mg/día, dividida en 2-4 tomas. Dosis superiores a 800 mg/día requieren monitorización cardiovascular estrecha. En pacientes geriátricos o con insuficiencia hepática, se recomienda iniciar con 25-50 mg/día y ajustar lentamente. La administración debe realizarse con alimentos para minimizar molestias gastrointestinales.

Precauciones

Se requiere evaluación cardiovascular basal (ECG) antes de iniciar tratamiento y periódicamente durante el mismo, debido al riesgo de prolongación del intervalo QT. Monitorizar función hepática y renal de forma regular. Evitar la exposición solar prolongada por riesgo de fotosensibilidad. Puede causar somnolencia; precaución al conducir o operar maquinaria. Embarazo: categoría C (valorar riesgo-beneficio). Lactancia: se excreta en leche materna, contraindicado su uso. Suspender gradualmente para evitar síndrome de discontinuación.

Contraindicaciones

Hipersensibilidad a tioridazina o fenotiazinas. Arritmias cardíacas significativas, prolongación del intervalo QT congénita o adquirida. Historia de síndrome de muerte súbita cardiaca en familiares de primer grado. Uso concomitante con inhibidores potentes de CYP2D6 u otros fármacos que prolonguen el intervalo QT. Depresión severa del SNC, coma de cualquier etiología. Feocromocitoma. Insuficiencia hepática severa. Demencia con cuerpos de Lewy (mayor riesgo de efectos extrapiramidales).

Efectos secundarios posibles

Frecuentes (≥1%): somnolencia, sequedad bucal, visión borrosa, estreñimiento, mareo, aumento de peso, hipotensión ortostática. Poco frecuentes (0.1-1%): acatisia, parkinsonismo, discinesias, retención urinaria, disfunción eréctil, fotosensibilidad. Raros (<0.1%): síndrome neuroléptico maligno, discinesia tardía, prolongación del intervalo QT, torsades de pointes, agranulocitosis, ictericia colestásica. Los efectos anticolinérgicos suelen ser más pronunciados que en otros antipsicóticos típicos.

Interacciones medicamentosas

Inhibidores de CYP2D6 (fluoxetina, paroxetina, quinidina) aumentan significativamente los niveles plasmáticos de tioridazina. Fármacos que prolongan el intervalo QT (antiarrítmicos clase IA y III, macrólidos, antidepresivos tricíclicos) potencian el riesgo de arritmias. Depresores del SNC (alcohol, benzodiacepinas, opioides) aumentan la sedación. Antihipertensivos pueden potenciar la hipotensión. Anticolinérgicos aumentan el riesgo de íleo paralítico y hipertermia. Litio puede aumentar el riesgo de efectos extrapiramidales y neurotoxicidad.

Dosis olvidada

Si han transcurrido menos de 4 horas desde la hora programada, administrar la dosis omitida inmediatamente. Si han transcurrido más de 4 horas, omitir la dosis y continuar con el horario regular siguiente. No duplicar la dosis para compensar la olvidada. Mantener un registro de dosis omitidas y comunicarlas al médico tratante, ya que múltiples omisiones pueden afectar la estabilidad clínica.

Sobredosis

Manifestaciones: sedación profunda, hipotensión severa, arritmias cardíacas (especialmente prolongación QT), convulsiones, coma. Medidas: lavado gástrico si ingesta reciente (<2h), carbón activado, soporte vital avanzado. No existe antídoto específico. Monitorización cardíaca continua en UCIs mínimo 72 horas. Tratamiento sintomático: fluidoterapia para hipotensión, antiarrítmicos para taquiarritmias (evitar fármacos que prolonguen QT). La diálisis no es efectiva por alta unión proteica.

Almacenamiento

Conservar en envase original bien cerrado, a temperatura ambiente (15-30°C), protegido de la luz y la humedad. Mantener fuera del alcance de niños y mascotas. No utilizar después de la fecha de caducidad indicada en el blíster. Desechar adecuamente los comprimidos no utilizados a través de puntos SIGRE de farmacias.

Descargo de responsabilidad

Esta información tiene fines educativos y no sustituye el criterio médico profesional. El tratamiento con Mellaril debe ser prescrito y supervisado exclusivamente por un psiquiatra cualificado. La automedicación con antipsicóticos conlleva riesgos graves para la salud. Consulte siempre a su médico sobre indicaciones, contraindicaciones y monitorización requerida. Los efectos terapéuticos y adversos pueden variar individualmente.

Evaluaciones clínicas

Estudios controlados demuestran eficacia en el 60-70% de casos de esquizofrenia con síntomas positivos predominantes. Revisiones sistemáticas destacan su utilidad en pacientes refractarios a otros antipsicóticos, aunque con perfil de seguridad menos favorable que antipsicóticos atípicos. La mayoría de guías clínicas actuales reservan su uso para casos seleccionados debido al riesgo cardiovascular. Experiencia clínica acumulada confirma su efectividad sintomática, pero requiere rigurosa monitorización electrocardiográfica.