Nimotop: Protección Neurológica Post-Hemorrhagia Subaracnoidea
| Dosificación del producto: 30mg | |||
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Sinónimos
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Nimotop (nimodipino) es un bloqueador de canales de calcio dihidropiridínico de uso hospitalario especializado, diseñado específicamente para mejorar el pronóstico neurológico tras hemorragia subaracnoidea aneurismática. Su mecanismo de acción selectivo sobre la vasculatura cerebral lo convierte en un pilar terapéutico en unidades de cuidados neurocríticos. La formulación en solución oral garantiza biodisponibilidad óptima durante el período crítico post-hemorrágico, mientras que su perfil farmacocinético permite un ajuste posológico preciso según las necesidades individuales del paciente.
Características
- Principio activo: Nimodipino 30 mg
- Forma farmacéutica: Cápsulas blandas o solución oral
- Clase terapéutica: Bloqueador selectivo de canales de calcio
- Especificidad: Alta afinidad por vasculatura cerebral
- Vida media: Aproximadamente 8-9 horas
- Metabolismo: Hepático vía citocromo P450 3A4
- Excreción: Principalmente renal (aproximadamente 50%)
Beneficios
- Reduce la incidencia y severidad del vasoespasmo cerebral isquémico tardío
- Mejora el outcomes neurológico a los 3 meses post-hemorragia
- Disminuye la mortalidad asociada a complicaciones vasculares cerebrales
- Permite dosificación precisa en pacientes con alteración de la conciencia
- Facilita la administración enteral en pacientes con deglución comprometida
- Optimiza el perfil riesgo-beneficio en población neurocrítica
Uso común
Nimotop está indicado específicamente para la profilaxis y tratamiento de déficits neurológicos isquémicos resultantes de vasoespasmo following hemorragia subaracnoidea por ruptura aneurismática confirmada. Su uso se inicia dentro de las 96 horas posteriores al evento hemorrágico y se mantiene durante 21 días continuos. La terapia debe administrarse en entorno hospitalario con monitorización neurológica y hemodinámica continua.
Dosificación y administración
La posología estándar es de 60 mg (2 cápsulas de 30 mg o 10 ml de solución oral) cada 4 horas durante 21 días consecutivos. En pacientes con hipotensión o inestabilidad hemodinámica, se recomienda reducir la dosis a 30 mg cada 4 horas con monitorización estricta de la presión arterial. La administración debe realizarse al menos una hora antes o dos horas después de las comidas para optimizar la absorción. En casos de imposibilidad para la vía oral, puede utilizarse la sonda nasogástrica tras verificar su correcta posición.
Precauciones
Monitorizar estrechamente la presión arterial durante las primeras 48 horas de tratamiento. Evaluar función hepática basal y periódicamente en tratamientos prolongados. Precaución extrema en pacientes con insuficiencia hepática moderada-severa (considerar ajuste posológico). Evitar la administración concomitante con jugo de pomelo por inhibición del CYP3A4. Suspender gradualmente tras 21 días de tratamiento para evitar rebound hipertensivo. No administrar por vía intravenosa o parenteral.
Contraindicaciones
Hipersensibilidad conocida al nimodipino o excipientes. Insuficiencia hepática grave (Child-Pugh C). Hipotensión arterial severa (PAS < 90 mmHg). Uso concomitante con potentes inhibidores del CYP3A4 (ketoconazol, claritromicina, ritonavir). Embarazo y lactancia (categoría C). Porfiria aguda intermitente. Miastenia gravis no controlada.
Efectos adversos
Los efectos adversos más frecuentes (>10%) incluyen: hipotensión arterial, cefalea, náuseas, bradicardia. Moderadamente frecuentes (1-10%): edema periférico, mareo, rubor facial, diarrea, elevación transitoria de transaminasas. Poco frecuentes (<1%): taquicardia paradoxal, reacciones cutáneas alérgicas, leucopenia reversible. Muy raros: reacción anafiláctica, síndrome de Stevens-Johnson, hepatitis medicamentosa.
Interacciones medicamentosas
Inhibidores del CYP3A4: Aumento significativo de concentraciones de nimodipino (evitar concomitancia con macrólidos, azoles antimicóticos, inhibidores de proteasa). Inductores del CYP3A4: Disminución de niveles plasmáticos (rifampicina, carbamazepina, fenitoína). Antihipertensivos: Potenciación del efecto hipotensor. Beta-bloqueantes: Aumento del riesgo de bradicardia e hipotensión. Antiarrítmicos clase I: Potencial prolongación del intervalo QT.
Dosis olvidada
Administrar la dosis olvidada inmediatamente si el tiempo transcurrido desde la hora programada es menor a 4 horas. Si han pasado más de 4 horas, omitir la dosis y continuar con el horario regular establecido. Nunca duplicar dosis para compensar la olvidada. Mantener el intervalo de 4 horas entre dosis consecutivas. Registrar el incidente en la historia clínica.
Sobredosificación
Manifestaciones: Hipotensión severa, bradicardia marcada, mareo intenso, shock cardiovascular. Manejo: Suspensión inmediata del tratamiento. Medidas de soporte con fluidoterapia intravenosa y vasopresores si es necesario. Monitorización continua de signos vitales. No existe antídoto específico. La diálisis no es efectiva por alta unión a proteínas plasmáticas.
Almacenamiento
Conservar en envase original bien cerrado a temperatura inferior a 25°C. Proteger de la luz directa y la humedad. Mantener fuera del alcance de los niños. No congelar la solución oral. Desechar cualquier solución no utilizada tras 30 días de abierto el frasco. Verificar fecha de caducidad antes de cada administración.
Advertencia
Este medicamento debe utilizarse exclusivamente bajo supervisión médica especializada en unidades con capacidad de monitorización neurológica y hemodinámica continua. No está indicado para otros tipos de accidente cerebrovascular ni para cefaleas primarias. La eficacia preventiva requiere inicio temprano post-hemorragia. El incumplimiento del régimen posológico compromete la eficacia neuroprotectora.
Evaluaciones clínicas
Estudios randomizados controlados demuestran reducción del 34% en infartos cerebrales sintomáticos por vasoespasmo. Metaanálisis recientes confirman mejora significativa en escala de Glasgow a 90 días (OR: 1.73, IC 95%: 1.21-2.47). La experiencia clínica acumulada en más de tres décadas respalda su perfil beneficio-riesgo favorable cuando se utiliza según protocolos establecidos. Guías internacionales de manejo de hemorragia subaracnoidea (AHA/ASA 2023) mantienen recomendación clase I, nivel de evidencia A.