Nitrofurantoin: Tratamiento Eficaz para Infecciones Urinarias
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Sinónimos
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Nitrofurantoin es un antibiótico de la clase de los nitrofuranos, indicado específicamente para el tratamiento y profilaxis de infecciones del tracto urinario no complicadas causadas por cepas susceptibles de Escherichia coli, Enterococcus spp., Staphylococcus aureus y ciertas cepas de Klebsiella y Enterobacter. Su mecanismo de acción único, que interfiere con múltiples sistemas enzimáticos bacterianos, lo convierte en una opción terapéutica valiosa en urología y medicina general. Presenta una biodisponibilidad óptima a nivel urinario con concentraciones séricas mínimas, lo que minimiza efectos sistémicos no deseados. Su perfil de seguridad bien establecido y su eficacia contra uropatógenos comunes lo mantienen como fármaco de primera línea en numerosos protocolos clínicos.
Características
- Principio activo: Nitrofurantoína en formulaciones de macrocristales o monohidrato
- Presentaciones: Cápsulas de 50 mg y 100 mg, suspensión oral
- Vida media eliminación: 20-60 minutos
- Excreción primaria: Renal (30-50% como metabolitos activos)
- Estabilidad: Sensible a la luz y humedad
- Clasificación FDA: Categoría B en embarazo
Beneficios
- Alta concentración urinaria con eficacia bactericida localizada
- Baja inducción de resistencias bacterianas comparado con fluoroquinolonas
- Perfil de seguridad favorable en tratamientos prolongados
- Minimiza alteración de microbiota intestinal y vaginal
- Opción terapéutica en pacientes alérgicos a penicilinas
- Eficacia comprobada en profilaxis de ITU recurrentes
Uso común
Nitrofurantoin está indicado para el tratamiento de cistitis agudas no complicadas, pielonefritis agudas no severas y como profilaxis de infecciones urinarias recurrentes. Su espectro se dirige principalmente contra enterobacterias, mostrando particular eficacia contra E. coli, el patógeno más frecuente en ITU no complicadas. Se reserva para infecciones confirmadas microbiológicamente o con alta presunción clínica cuando los uropatógenos probables son susceptibles.
Dosificación y administración
Adultos y adolescentes mayores de 12 años:
- Tratamiento agudo: 50-100 mg cada 6 horas por 7 días
- Profilaxis: 50-100 mg en dosis única nocturna
- Forma macrocristalina: Administrar con alimentos para mejorar absorción
- Suspensión: Agitar vigorosamente antes de cada uso
Poblaciones especiales:
- Insuficiencia renal (TFG <60 mL/min): Contraindicado
- Ancianos: Ajustar según función renal
- Pediatría (mayores de 1 mes): 5-7 mg/kg/día dividido en 4 dosis
Precauciones
Monitorizar función renal antes y durante tratamiento prolongado. Evaluar función hepática en tratamientos superiores a 6 meses. Puede causar hemólisis en pacientes con deficiencia de G6PD. Embarazo: Usar solo si beneficio justifica riesgo, evitar en término. Lactancia: Se excreta en leche materna, considerar suspensión temporal. Puede teñir orina de color marrón amarillento, efecto inocuo.
Contraindicaciones
- Insuficiencia renal significativa (TFG <60 mL/min)
- Anuria o oliguria
- Hipersensibilidad conocida a nitrofuranos
- Lactantes menores de 1 mes
- Porfiria aguda intermitente
- Deficiencia severa de G6PD
Efectos adversos posibles
Frecuentes (1-10%):
- Náuseas, vómitos, diarrea
- Cefalea leve
- Cambios transitorios en coloración de orina
Infrecuentes (0.1-1%):
- Reacciones cutáneas alérgicas
- Mareos, somnolencia
- Elevación transitoria de transaminasas
Raros (<0.1%):
- Hepatotoxicidad idiosincrática
- Neuropatía periférica
- Neumonitis por hipersensibilidad
- Anemia hemolítica
Interacciones medicamentosas
- Antiácidos con magnesio: Disminución absorción de nitrofurantoína
- Probenecid: Aumenta niveles séricos, disminuye concentración urinaria
- Inhibidores de la MAO: Potencial riesgo de reacción hipertensiva
- Sulfinpirazona: Antagoniza efecto urinario
- Fármacos nefrotóxicos: Potenciación toxicidad renal
Dosis olvidada
Administrar tan pronto como sea recordada. Si está próximo el horario de la siguiente dosis, omitir la dosis olvidada y continuar con esquema regular. No duplicar dosis para compensar. En régimen de múltiples dosis diarias, mantener intervalos regulares para asegurar concentraciones urinarias constantes.
Sobredosaje
Manifestaciones principales incluyen náuseas, vómitos y mareos severos. No existe antídoto específico. Tratamiento de soporte con hidratación intravenosa y control de síntomas. La diálisis no es efectiva debido a alta unión proteica. En casos severos, considerar lavado gástrico si administración reciente.
Almacenamiento
Conservar en envase original bien cerrado, a temperatura ambiente (15-30°C), protegido de la luz y humedad. No congelar suspensiones. Mantener fuera del alcance de niños. Desechar suspensiones reconstituidas después de 14 días. No utilizar si presenta cambio de coloración o partículas visibles.
Descargo de responsabilidad
Esta información tiene fines educativos y no substituye el criterio médico profesional. La prescripción de nitrofurantoína requiere evaluación individual por profesional de salud calificado. El uso inapropiado de antibióticos contribuye a resistencia bacteriana. Siempre completar tratamiento según indicación médica, incluso con mejoría sintomática temprana.
Evaluaciones clínicas
Estudios multicéntricos demuestran eficacia del 86-94% en cistitis agudas no complicadas. Metaanálisis recientes confirman perfil de seguridad superior a fluoroquinolonas en ITU recurrentes. Guías de la Infectious Diseases Society of America (IDSA) y European Association of Urology mantienen nitrofurantoína como alternativa de primera línea en ITU no complicadas. Experiencia clínica acumulada de más de 60 años respalda su posición en terapéutica antimicrobiana.