Nitroglycerin es un fármaco vasodilatador de acción rápida, indicado principalmente para el tratamiento y la prevención de la angina de pecho. Pertenece a la clase de los nitratos orgánicos y actúa reduciendo la precarga y la poscarga cardíaca, mejorando así el flujo sanguíneo coronario y el suministro de oxígeno al miocardio. Su formulación sublingual permite un inicio de acción en aproximadamente 1 a 3 minutos, lo que lo convierte en una opción terapéutica de primera línea en episodios agudos de angina. Este medicamento debe utilizarse bajo supervisión médica y forma parte del manejo integral de la cardiopatía isquémica.

Características

• Principio activo: nitroglycerin (nitroglicerina)
• Presentaciones comunes: comprimidos sublinguales de 0,3 mg, 0,4 mg y 0,6 mg; spray sublingual; parches transdérmicos; pomadas tópicas
• Mecanismo de acción: donador de óxido nítrico, que induce vasodilatación venosa y arterial
• Vida media: aproximadamente 1 a 4 minutos (acción rápida)
• Biodisponibilidad: variable según la vía de administración
• Eliminación: principalmente hepática, mediante desnitración

Beneficios

• Proporciona alivio rápido del dolor anginoso en minutos
• Reduce la demanda de oxígeno del miocardio
• Disminuye la precarga cardíaca, aliviando la tensión ventricular
• Previene episodios de angina inducida por esfuerzo
• Mejora la perfusión miocárdica en isquemia
• Ofrece múltiples vías de administración para adaptarse a las necesidades del paciente

Uso común

Nitroglycerin está indicado para el tratamiento agudo de los ataques de angina de pecho y para la profilaxis antes de actividades que puedan desencadenar episodios anginosos. Se utiliza en pacientes con angina estable, inestable y variante (angina de Prinzmetal). También puede emplearse en el manejo de la insuficiencia cardíaca congestiva y en el control perioperatorio de la hipertensión durante procedimientos quirúrgicos. No está recomendado para el tratamiento regular de la angina sin eventos agudos, ya que puede inducir tolerancia con uso continuado.

Dosificación y administración

La dosis debe individualizarse según la respuesta del paciente y la indicación clínica. Para comprimidos sublinguales: colocar 1 comprimido bajo la lengua al inicio del dolor anginoso; puede repetirse cada 5 minutos hasta un máximo de 3 comprimidos en 15 minutos. Si el dolor persiste, buscar atención médica inmediata. Para profilaxis: administrar 5 a 10 minutos antes de una actividad prevista. Spray sublingual: 1 o 2 pulverizaciones bajo la lengua según necesidad. Parches transdérmicos: aplicar 1 parche en la piel intacta, rotando el sitio de aplicación diariamente; retirar por la noche para prevenir tolerancia. Pomada tópica: aplicar en una zona sin vello, generalmente en el tórax, según prescripción. La dosificación en insuficiencia cardíaca o otras indicaciones debe ser supervisada por un médico.

Precauciones

Evitar el uso concomitante con inhibidores de la fosfodiesterasa 5 (como sildenafil) debido al riesgo de hipotensión severa. Monitorizar la presión arterial y la frecuencia cardíaca, especialmente en la administración inicial. Puede causar hipotensión ortostática; se recomienda cambiar de posición lentamente. El uso prolongado o frecuente puede conducir a tolerancia; considerar periodos libres de nitratos (ej., retirar parches por la noche). No masticar ni tragar comprimidos sublinguales. En pacientes con hipovolemia, infarto de miocardio del ventrículo derecho o estenosis aórtica crítica, usar con extrema precaución. Evitar el alcohol durante el tratamiento.

Contraindicaciones

Hipersensibilidad conocida a nitroglycerin o a cualquier componente de la formulación. Contraindicado en pacientes con hipotensión severa (TAS <90 mmHg), shock circulatorio, anemia severa, traumatismo craneoencefálico o hemorragia intracraneal. No administrar en casos de miocardiopatía hipertrófica obstructiva o taponamiento cardíaco. Está contraindicado su uso concomitante con inhibidores de la fosfodiesterasa 5 (sildenafil, tadalafil, vardenafil) o riociguat. No utilizar en el tratamiento del infarto agudo de miocardio sin supervisión médica estricta.

Efectos secundarios posibles

Los efectos adversos más comunes incluyen cefalea (frecuente y a menudo intensa en el inicio del tratamiento), hipotensión, mareo, taquicardia refleja y rubor. Menos frecuentemente pueden presentarse náuseas, vómitos, debilidad, sudoración y síncope. Raramente se han reportado metahemoglobinemia (especialmente con dosis altas), dermatitis de contacto con formulaciones tópicas, y tolerancia con uso continuado. La hipotensión severa puede provocar empeoramiento de la angina o isquemia miocárdica paradójica.

Interacciones medicamentosas

Interactúa con inhibidores de la fosfodiesterasa 5 (sildenafil, tadalafil, vardenafil), aumentando el riesgo de hipotensión grave y potencialmente mortal. Los antihipertensivos, betabloqueantes, calcioantagonistas, diuréticos y antidepresivos tricíclicos pueden potenciar el efecto hipotensor. El alcohol puede exacerbarlo la vasodilatación y la hipotensión. Los vasoconstrictores (como la adrenalina) pueden antagonizar el efecto de nitroglycerin. Fármacos que alteran la enzima aldehído deshidrogenasa pueden afectar su metabolismo.

Dosis olvidada

Nitroglycerin se utiliza a demanda para el alivio agudo de la angina; no se aplica un horario fijo de administración. Para formulaciones de acción prolongada (parches), si se olvida aplicar una dosis, hacerlo tan pronto como se recuerde, a menos que sea casi hora de la siguiente dosis. No duplicar la dosis. En profilaxis, si se omite una dosis antes de una actividad, administrar tan pronto como sea posible, pero evitar tomar dosis adicionales en un corto período.

Sobredosis

Los síntomas de sobredosis incluyen hipotensión severa, cianosis, disnea, náuseas, vómitos, cefalea intensa, debilidad, taquicardia, sudoración fría, mareo, síncope y metahemoglobinemia (piel azulada, disnea). En casos extremos, puede producirse colapso circulatorio o paro cardíaco. El tratamiento es sintomático y de soporte: posición de Trendelenburg, administración de líquidos intravenosos y, si es necesario, uso de catecolaminas como fenilefrina o dopamina. La metahemoglobinemia sintomática puede requerir azul de metileno intravenoso. Buscar atención médica urgente.

Almacenamiento

Conservar en su envase original, bien cerrado y protegido de la luz. Los comprimidos sublinguales y el spray deben almacenarse a temperatura ambiente (15-30°C), lejos del calor y la humedad. No refrigerar. Los parches transdérmicos deben guardarse en su bolsa original hasta su uso. Desechar los comprimidos 3 meses después de abierto el envase, ya que pierden potencia por volatilidad. Mantener fuera del alcance de niños y mascotas.

Descargo de responsabilidad

Esta información tiene fines educativos y no sustituye el consejo médico profesional. El uso de nitroglycerin debe ser prescrito y supervisado por un médico. No inicie, modifique ni interrumpa el tratamiento sin consultar a un profesional de la salud. Las dosis y indicaciones pueden variar según la condición del paciente. En caso de efectos adversos o emergencias, busque atención médica inmediata.

Reseñas

“Eficaz en el alivio inmediato del dolor anginoso. La cefalea inicial es manejable y disminuye con el uso continuado.” – Cardiólogo, 15 años de experiencia.
“Indispensable en el botiquín de pacientes con cardiopatía isquémica. Formulación sublingual de acción rápida y confiable.” – Médico de urgencias.
“Requiere educación al paciente sobre su correcto uso y precauciones. La tolerancia es un aspecto a vigilar en terapias prolongadas.” – Farmacéutico clínico.
“Óptimo para profilaxis pre-esfuerzo en angina estable. La variedad de presentaciones permite personalizar el tratamiento.” – Internista.