Pamelor (clorhidrato de nortriptilina) es un antidepresivo tricíclico (ATC) de segunda generación, reconocido por su eficacia en el manejo del dolor neuropático y los trastornos depresivos mayores. Su mecanismo de acción, centrado en la inhibición de la recaptación de noradrenalina y serotonina, lo posiciona como una opción terapéutica sólida en el ámbito de la neurología y psiquiatría. Este fármaco ofrece un perfil de efectos secundarios potencialmente más favorable en comparación con otros ATC, junto con una biodisponibilidad estable que favorece la adherencia al tratamiento a largo plazo. Su uso está avalado por décadas de evidencia clínica y guías de práctica profesional.

Características

• Principio activo: Clorhidrato de nortriptilina
• Presentación: Comprimidos recubiertos de 10 mg y 25 mg
• Farmacocinética: Vida media de 18-44 horas, metabolismo hepático (citocromo P450 2D6)
• Biodisponibilidad: Aproximadamente 50% tras administración oral
• Unión a proteínas plasmáticas: 93-95%
• Excreción: Primariamente renal (70%), con eliminación fecal parcial

Beneficios

• Proporciona alivio significativo del dolor neuropático periférico y central
• Mejora los síntomas nucleares de la depresión mayor con efecto sostenido
• Reduce la frecuencia e intensidad de las migrañas y cefaleas tensionales
• Ofrece un perfil de efectos anticolinérgicos menos pronunciado que otros tricíclicos
• Permite dosificación única nocturna gracias a su prolongada vida media
• Demostrada eficacia en el tratamiento de la enuresis nocturna en población pediátrica

Uso común

Pamelor está indicado para el tratamiento de la depresión endógena, depression mayor y estados depresivos asociados a enfermedades orgánicas. En neurología, se emplea como terapia de primera línea para neuralgias (especialmente neuropatía diabética y postherpética), fibromialgia y profilaxis de migraña. También se utiliza off-label para el manejo del síndrome de intestino irritable, trastorno de pánico y terrores nocturnos en población pediátrica.

Dosificación y administración

La dosis inicial recomendada en adultos es de 25 mg una vez al día, preferentemente administrada por la noche para minimizar efectos sedantes diurnos. Puede incrementarse gradualmente en incrementos de 25 mg cada 3-7 días según tolerancia y respuesta terapéutica. La dosis terapéutica habitual oscila entre 75-150 mg/día, no superando los 150 mg/día salvo en casos excepcionales bajo estricto control médico.

En población geriátrica (>65 años) se recomienda iniciar con 10-25 mg/día y realizar ajustes más conservadores. Para indicaciones neurológicas (dolor neuropático), las dosis efectivas suelen ser inferiores a las requeridas para depresión (25-100 mg/día).

La administración debe realizarse con alimento para reducir molestias gastrointestinales. No triturar ni masticar los comprimidos.

Precauciones

Monitorizar función cardiaca mediante ECG basal y periódico, especialmente en pacientes con antecedentes cardiovasculares. Vigilar aparición de ideas suicidas, particularly durante las primeras semanas de tratamiento. Realizar controles periódicos de presión intraocular debido al riesgo de glaucoma de ángulo cerrado.

Precaución extrema en pacientes con historial de convulsiones, hipertrofia prostática o estreñimiento crónico. Monitorizar función hepática y niveles séricos en tratamientos prolongados. Evitar la interrupción brusca tras administración crónica (desvanecimiento gradual sobre 4-8 semanas).

Contraindicaciones

Hipersensibilidad conocida a nortriptilina o otros tricíclicos. Infarto de miocardio reciente (<3 meses), arritmias cardíacas no controladas. Glaucoma de ángulo cerrado no tratado. Hipertrofia prostática sintomática con retención urinaria. Uso concomitante con IMAOs (separación mínima de 14 días). Embarazo (especialmente primer trimestre) y lactancia.

Efectos secundarios posibles

Frecuentes (≥1/10): Sequedad bucal, somnolencia, estreñimiento, visión borrosa, mareo ortostático. Poco frecuentes (≥1/1000, <1/100): Taquicardia, sudoración excesiva, temblor, aumento de peso, disfunción sexual. Raros (<1/1000): Síndrome serotoninérgico, ictericia colestásica, agranulocitosis, convulsiones.

Los efectos anticolinérgicos suelen atenuarse tras las primeras 2-4 semanas de tratamiento continuado.

Interacciones medicamentosas

Potenciación significativa con IMAOs (riesgo de crisis hipertensiva). Inhibidores del CYP2D6 (fluoxetina, paroxetina) pueden aumentar niveles séricos. Potenciación de efectos sedantes con benzodiacepinas, opioides y alcohol. Antihipertensivos pueden ver reducida su eficacia. Mayor riesgo de arritmias con antiarrítmicos de clase IA y III.

Evitar concomitantemente con simpaticomiméticos y anticolinérgicos potentes. Ajustar dosis de warfarina (monitorizar INR).

Dosis olvidada

Si el olvido se detecta dentro de las 6 horas siguientes a la hora habitual de administración, tomar la dosis omitida inmediatamente. Pasado este tiempo, omitir la dosis y continuar con el horario regular. Nunca duplicar dosis para compensar olvidos.

Sobredosis

Manifestaciones: Arritmias cardíacas, convulsiones, depresión respiratoria, coma, midriasis. Manejo: Lavado gástrico inmediato con carbón activado. Control continuo de ECG (especialmente intervalo QRS). Administración de bicarbonato sódico IV para acidosis y arritmias. Soporte vital avanzado según protocolos. No existe antídoto específico.

Almacenamiento

Conservar en envase original bien cerrado, protegido de la luz y humedad, a temperatura inferior a 30°C. Mantener fuera del alcance de niños. No utilizar tras fecha de caducidad. Desechar apropiadamente los comprimidos no utilizados.

Descargo de responsabilidad

Esta información tiene carácter educativo y no sustituye el criterio médico profesional. La prescripción y supervisión del tratamiento debe realizarse exclusivamente por personal sanitario cualificado. El paciente debe informar a su médico sobre toda medicación concomitante y condiciones médicas preexistentes.

Evaluaciones clínicas

Estudios controlados demuestran eficacia del 65-75% en dolor neuropático (NNT=3.1) y 60-70% en depresión mayor versus placebo. Metaanálisis recientes confirman superioridad sobre placebo en profilaxis de migraña (reducción ≥50% de crisis en 55% de pacientes). Perfil de tolerabilidad generalmente favorable, con discontinuación por efectos adversos en <15% de casos en ensayos clínicos.