Paroxetine es un antidepresivo de la clase de inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS), indicado para el tratamiento de trastornos depresivos mayores, trastorno de ansiedad generalizada, trastorno de pánico, trastorno obsesivo-compulsivo, trastorno de estrés postraumático y fobia social. Su mecanismo de acción se centra en incrementar los niveles de serotonina en el cerebro, lo que contribuye a mejorar el estado de ánimo, reducir la ansiedad y restaurar el equilibrio emocional. Este medicamento debe ser utilizado bajo estricta supervisión médica y forma parte de tratamientos integrales que pueden incluir terapia psicológica.

Características

• Principio activo: paroxetine (como clorhidrato de paroxetine)
• Clase terapéutica: inhibidor selectivo de la recaptación de serotonina (ISRS)
• Presentaciones: comprimidos recubiertos de 20 mg y 30 mg; suspensión oral
• Vida media: aproximadamente 24 horas
• Biodisponibilidad: superior al 90% tras administración oral
• Metabolismo: hepático, principalmente mediante CYP2D6
• Excreción: renal (64%) y fecal (36%)

Beneficios

• Mejora significativa de los síntomas depresivos en un plazo de 2 a 4 semanas
• Reducción de la frecuencia e intensidad de los ataques de pánico
• Disminución de los comportamientos obsesivo-compulsivos y la ansiedad asociada
• Restablecimiento del patrón de sueño y apetito
• Incremento de la capacidad funcional y la participación social
• Prevención de recaídas en pacientes con historial de depresión recurrente

Uso común

Paroxetine está indicado en adultos para el tratamiento de episodios depresivos mayores, trastorno de ansiedad generalizada, trastorno de pánico con o sin agorafobia, trastorno obsesivo-compulsivo, trastorno de estrés postraumático y fobia social. También puede ser utilizado off-label para el manejo de trastornos disfóricos premenstruales, cefaleas tensionales crónicas y sofocos menopáusicos, siempre bajo criterio médico especializado.

Posología y administración

La dosis inicial recomendada es de 20 mg una vez al día, preferentemente por la mañana con alimentos. Según la respuesta clínica y la tolerabilidad, la dosis puede incrementarse en increments de 10 mg semanales hasta un máximo de 50 mg/día en depresión y 60 mg/día en trastorno obsesivo-compulsivo. En pacientes ancianos o con insuficiencia hepática/renal, se recomienda iniciar con 10 mg/día. La administración debe ser continua, incluso tras mejoría sintomática, durante un mínimo de 6 meses para prevenir recaídas. La suspensión del tratamiento debe realizarse de forma gradual, reduciendo la dosis en 10 mg cada 1-2 semanas.

Precauciones

Monitorizar la aparición de ideación suicida, especialmente durante las primeras semanas de tratamiento. Evitar la suspensión brusca debido al riesgo de síndrome de discontinuación. Utilizar con precaución en pacientes con historial de manía/hipomanía, glaucoma de ángulo estrecho, epilepsia o trastornos hemorrágicos. Realizar controles periódicos de sodio sérico debido al riesgo de hiponatremia. Evaluar función hepática y renal antes y durante el tratamiento. Emplear alternativas terapéuticas en pacientes con bradicardia o QT prolongado.

Contraindicaciones

Hipersensibilidad a paroxetine o cualquier componente de la formulación. Uso concomitante con IMAOs o dentro de las 2 semanas posteriores a su discontinuación. Pacientes en tratamiento con tioridazina o pimozida. Insuficiencia hepática grave (Child-Pugh C). Embarazo, especialmente durante el primer trimestre, debido a riesgo de malformaciones cardiovasculares.

Efectos adversos

Frecuentes (>10%): náuseas, somnolencia, cefalea, astenia, sequedad bucal, sudoración, trastornos eyaculatorios. Poco frecuentes (1-10%): insomnio, nerviosismo, temblor, diarrea, estreñimiento, anorexia, disfunción eréctil, visión borrosa. Raros (<1%): síndrome serotoninérgico, equimosis, hiponatremia, reacciones cutáneas graves, priapismo, sangrado gastrointestinal. Los efectos adversos suelen ser transitorios y disminuyen tras las primeras semanas de tratamiento.

Interacciones medicamentosas

• Contraindicado con IMAOs (riesgo de síndrome serotoninérgico)
• Potenciación de efectos anticoagulantes con warfarina
• Aumento de concentraciones de fenitoína, digoxina y antipsicóticos atípicos
• Reducción de eficacia de tamoxifeno
• Interacción con triptanes y tramadol (incremento riesgo serotoninérgico)
• Disminución de niveles con carbamazepina y fenobarbital
• Potenciación de efectos sedantes con benzodiacepinas y alcohol

Dosis olvidada

Administrar la dosis omitida tan pronto como sea recordada,除非 sea próximo al horario de la siguiente dosis. En ese caso, omitir la dosis olvidada y continuar con el esquema habitual. No duplicar dosis para compensar el olvido. Mantener registro de dosis omitidas y reportar al médico si ocurren frecuentemente.

Sobredosis

Manifestaciones: náuseas, vómitos, midriasis, fiebre, cambios en la presión arterial, agitación, ansiedad, taquicardia. En casos graves: convulsiones, coma, síndrome serotoninérgico. Tratamiento: medidas de soporte, lavado gástrico si ingestión reciente, carbón activado. No existe antídoto específico. Monitorización cardíaca y de signos vitales durante mínimo 24 horas.

Almacenamiento

Conservar en envase original a temperatura ambiente (15-30°C), protegido de la luz y humedad. Mantener fuera del alcance de niños. No utilizar tras fecha de caducidad indicada en el blíster. Desechar adecuadamente los comprimidos no utilizados.

Advertencia

Este medicamento requiere prescripción médica. No automedicarse. Los efectos terapéuticos pueden tardar varias semanas en manifestarse. No suspender bruscamente el tratamiento. Reportar inmediatamente cualquier pensamiento suicida, empeoramiento de síntomas o reacciones adversas graves. El uso durante el embarazo y lactancia debe evaluarse rigurosamente considerando riesgo-beneficio.

Opiniones de especialistas

“Paroxetine demuestra eficacia sostenida en el manejo de trastornos de ansiedad comórbidos con depresión, particularmente en pacientes con sintomatología grave que no han respondido a otros ISRS. Su perfil de efectos adversos es manejable con ajuste posológico adecuado y monitorización estrecha durante las fases iniciales de tratamiento.” - Dr. Eduardo Mendoza, Psiquiatría Clínica

“La formulación de liberación prolongada permite mantener concentraciones estables con dosificación única diaria, mejorando la adherencia terapéutica. Considero fundamental la educación al paciente sobre el curso temporal de respuesta y la importancia de no discontinuar abruptamente.” - Dra. Carolina Ruiz, Farmacología Clínica