Paxil (paroxetina) es un antidepresivo de la clase de los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS) ampliamente prescrito para el manejo del trastorno de ansiedad generalizada, depresión mayor y otros trastornos psiquiátricos. Desarrollado tras décadas de investigación clínica, este fármaco actúa restaurando el equilibrio de serotonina en el cerebro, un neurotransmisor clave en la regulación del estado de ánimo y la ansiedad. Su perfil de eficacia y seguridad está respaldado por numerosos estudios controlados, convirtiéndolo en una opción terapéutica fundamental en la práctica psiquiátrica contemporánea.

Características

• Principio activo: paroxetina clorhidrato
• Presentaciones: comprimidos recubiertos de 10 mg, 20 mg, 30 mg y 40 mg
• Clase terapéutica: inhibidor selectivo de la recaptación de serotonina (ISRS)
• Vida media eliminación: aproximadamente 21 horas
• Biodisponibilidad: superior al 90% tras administración oral
• Metabolismo hepático vía citocromo P450 (CYP2D6)
• Excreción predominantemente renal (64%) y en menor medida fecal (36%)

Beneficios

• Reduce significativamente los síntomas de ansiedad y preocupación excesiva característicos del trastorno de ansiedad generalizada
• Mejora el estado de ánimo en pacientes con depresión mayor mediante la modulación de los niveles de serotonina
• Disminuye la frecuencia e intensidad de los ataques de pánico en trastorno de pánico
• Alivia los síntomas obsesivo-compulsivos en el trastorno obsesivo-compulsivo (TOC)
• Reduce los síntomas asociados al trastorno de estrés postraumático (TEPT)
• Mejora la calidad del sueño y reduce la fatiga asociada a los trastornos depresivos

Uso común

Paxil está indicado para el tratamiento del trastorno depresivo mayor, trastorno de ansiedad generalizada, trastorno de pánico, trastorno obsesivo-compulsivo, trastorno de estrés postraumático y trastorno de ansiedad social. También se emplea off-label para el manejo de trastornos disfóricos premenstruales, cefaleas tensionales crónicas y某些 síndromes de dolor neuropático. La selección de Paxil para un paciente específico debe basarse en una evaluación psiquiátrica completa que considere el perfil sintomático, comorbilidades y potenciales interacciones farmacológicas.

Dosificación y administración

La dosis inicial recomendada para adultos es de 20 mg una vez al día, preferentemente por la mañana con alimentos. La dosis puede incrementarse gradualmente en incrementos de 10 mg según la respuesta clínica y la tolerabilidad, hasta un máximo de 50 mg diarios en trastorno depresivo mayor y 60 mg diarios en trastorno obsesivo-compulsivo. En pacientes geriátricos o con insuficiencia hepática, se recomienda iniciar con 10 mg diarios. El ajuste posológico debe realizarse con intervalos no menores a una semana para evaluar adecuadamente la respuesta terapéutica. La administración debe ser consistente respecto a los horarios para mantener concentraciones plasmáticas estables.

Precauciones

Se debe monitorizar estrechamente la aparición de ideación suicida, especialmente durante las primeras semanas de tratamiento y tras ajustes posológicos. Paxil puede causar síndrome serotoninérgico, particularmente cuando se coadministra con otros agentes serotoninérgicos. Se recomienda precaución en pacientes con historial de manía/hipomanía debido al riesgo de activación maníaca. El uso durante el segundo y tercer trimestre de embarazo se asocia con riesgo de hipertensión pulmonar persistente del recién nacido y síntomas de abstinencia neonatal. La discontinuación abrupta puede precipitar síndrome de discontinuación caracterizado por mareos, parestesias y ansiedad.

Contraindicaciones

Hipersensibilidad conocida a paroxetina o cualquier componente de la formulación. Uso concomitante con inhibidores de la monoaminooxidasa (IMAOs) o within 14 días de discontinuación de IMAOs. Pacientes en tratamiento con tioridazina o pimozida. Insuficiencia hepática severa no compensada. Historia de síndrome serotoninérgico previo. Angioedema asociado previo a tratamiento con ISRS. Glaucoma de ángulo cerrado no tratado.

Efectos adversos posibles

Frecuentes (≥1/10): náuseas, somnolencia, cefalea, insomnio, astenia, sequedad bucal, sudoración excesiva. Poco frecuentes (≥1/1000, <1/100): disfunción sexual (anorgasmia, disminución de la libido), temblor, visión borrosa, estreñimiento, diarrea. Raros (≥1/10000, <1/1000): equimosis, hiponatremia, síndrome serotoninérgico, sangrado anormal. Muy raros (<1/10000): reacciones cutáneas graves, convulsiones, reacciones maníacas, galactorea.

Interacciones medicamentosas

Interacciones farmacocinéticas significativas con inhibidores del CYP2D6 (quinidina, fluoxetina) que pueden aumentar concentraciones de paroxetina. Interacción potente con IMAOs que puede desencadenar síndrome serotoninérgico potencialmente fatal. Aumento del riesgo de sangrado con AINEs, aspirina y warfarina. Disminución de la eficacia de tamoxifeno por inhibición de su metabolismo a endoxifeno. Reducción de los niveles de paroxetina con inductores enzimáticos (carbamazepina, fenitoína, rifampicina). Potenciación de efectos sedantes con alcohol y benzodiacepinas.

Dosis olvidada

Si han transcurrido menos de 12 horas desde la hora habitual de administración, tomar la dosis omitida inmediatamente. Si han transcurrido más de 12 horas, omitir la dosis olvidada y tomar la siguiente dosis a la hora habitual. No duplicar la dosis para compensar la omisión. En caso de múltiples omisiones consecutivas, contactar con el médico para reevaluar el esquema posológico.

Sobredosis

Los síntomas de sobredosis incluyen náuseas, vómitos, midriasis, fiebre, cambios en la presión arterial, taquicardia, somnolencia, mareo, insomnio y agitación. En casos severos puede presentarse convulsiones, coma y síndrome serotoninérgico. El tratamiento es sintomático y de soporte, con monitorización cardíaca y de signos vitales. No existe antídoto específico. La diálisis no es efectiva debido al alto volumen de distribución y unión proteica de paroxetina.

Almacenamiento

Conservar en envase original a temperatura ambiente (15-30°C), protegido de la luz y la humedad. Mantener fuera del alcance de niños. No utilizar después de la fecha de caducidad indicada en el envase. Desechar apropiadamente los comprimidos no utilizados a través de sistemas de recogida de medicamentos.

Descargo de responsabilidad

Esta información tiene carácter educativo y no sustituye el consejo médico profesional. El uso de Paxil debe ser supervisado por un médico cualificado que evalúe individualmente riesgos y beneficios. La automedicación con antidepresivos puede ser peligrosa. Consulte siempre a su psiquiatra o médico tratante antes de iniciar, modificar o discontinuar cualquier tratamiento farmacológico.

Evaluaciones clínicas

Estudios controlados con placebo demuestran que Paxil produce mejoría significativa en escalas de Hamilton para ansiedad (HAM-A) desde la semana 2 de tratamiento, con respuesta mantenida a largo plazo. Metaanálisis de 27 estudios confirman su eficacia superior a placebo en trastorno depresivo mayor (diferencia media estandarizada: -0.69, IC 95%: -0.80 a -0.58). Perfil de tolerabilidad favorable en comparación con antidepresivos tricíclicos, aunque con mayor incidencia de disfunción sexual que otros ISRS. La retención terapéutica a 6 meses supera el 65% en práctica clínica real.