Plaquenil, cuyo principio activo es la hidroxicloroquina, es un fármaco antipalúdico modificado que ha demostrado una eficacia significativa en el tratamiento de enfermedades autoinmunes como el lupus eritematoso sistémico y la artritis reumatoide. Desarrollado originalmente para la profilaxis y tratamiento de la malaria, su mecanismo inmunomodulador lo ha posicionado como terapia de primera línea en reumatología. Este medicamento actúa mediante la supresión de la respuesta inmune hiperactiva, proporcionando un control sostenido de los síntomas con un perfil de seguridad bien establecido. Su administración oral y dosificación flexible facilitan la adherencia al tratamiento a largo plazo.

Características

• Principio activo: Hidroxicloroquina sulfato
• Presentaciones: Tabletas de 200 mg
• Formulación: Comprimidos recubiertos para administración oral
• Farmacocinética: Absorción gastrointestinal completa, vida media prolongada (40-50 días)
• Metabolismo: Hepático, mediante desalquilación
• Excreción: Principalmente renal (60-70%), el resto por vía biliar
• Estabilidad: Sensible a la luz y humedad, requiere almacenamiento específico

Beneficios

• Control sostenido de la actividad de enfermedades autoinmunes mediante modulación inmunológica
• Reducción significativa de brotes y recaídas en pacientes con lupus eritematoso sistémico
• Mejora de la sintomatología articular y calidad de vida en artritis reumatoide
• Efecto ahorrador de corticoides, permitiendo reducir dosis de estos fármacos
• Perfil de seguridad favorable comparado con otros inmunosupresores
• Administración oral conveniente que facilita el tratamiento crónico

Uso común

Plaquenil está indicado principalmente para el tratamiento de enfermedades autoinmunes sistémicas. En el lupus eritematoso sistémico, se emplea para controlar las manifestaciones cutáneas y articulares, además de reducir la frecuencia de brotes. En la artritis reumatoide, se utiliza como fármaco modificador de la enfermedad, solo o en combinación con otros agentes. También mantiene su indicación para la profilaxis y tratamiento de la malaria por Plasmodium vivax, P. ovale, P. malariae y cepas susceptibles de P. falciparum. Recientemente, ha demostrado utilidad en el tratamiento de algunas dermatosis fotosensibles y síndromes de artropatía inflamatoria.

Posología y administración

La dosificación debe individualizarse según el peso corporal y la indicación terapéutica. Para enfermedades autoinmunes, la dosis inicial recomendada es de 400-600 mg diarios (2-3 tabletas), administrada en dosis divididas. Después de 4-12 semanas, según respuesta, puede reducirse a 200-400 mg diarios. La dosis de mantenimiento no debe exceder 6.5 mg/kg de peso corporal ideal al día. Para profilaxis de malaria: 400 mg semanales, comenzando 1-2 semanas antes de la exposición y continuando durante 4 semanas después de abandonar la zona endémica. Las tabletas deben tomarse con alimentos o leche para minimizar molestias gastrointestinales.

Precauciones

Se requiere evaluación oftalmológica completa antes de iniciar tratamiento y cada 6-12 meses durante la terapia prolongada, debido al riesgo de retinopatía irreversible. Monitorizar regularmente función hepática, renal y hemograma completo. Los pacientes con deficiencia de glucosa-6-fosfato deshidrogenasa pueden desarrollar hemólisis. Puede exacerbarse la psoriasis y porfiria. Precaución en pacientes con hepatopatía o alcoholismo crónico. Durante el tratamiento prolongado, realizar ECG periódicos por riesgo de alteraciones de la conducción cardíaca. No administrar simultáneamente con vacunas vivas atenuadas.

Contraindicaciones

Hipersensibilidad conocida a hidroxicloroquina, 4-aminoquinoleínas derivadas o cualquier componente de la formulación. Retinopatía preexistente. Miastenia gravis. Porfiria. Insuficiencia hepática severa. Insuficiencia renal severa (aclaramiento de creatinina <30 ml/min). Embarazo, excepto cuando el beneficio justifique el riesgo potencial (categoría C). Lactancia. Niños menores de 6 años (excepto para malaria).

Efectos adversos posibles

Los efectos adversos más frecuentes incluyen trastornos gastrointestinales (náuseas, vómitos, diarrea, dolor abdominal), cefalea y mareo. Los efectos dermatológicos incluyen erupciones, prurito, cambios en la pigmentación y alopecia reversible. A nivel ocular: acomodación alterada, visión borrosa, retinopatía irreversible con dosis acumulativas altas. Neurológicos: vértigo, tinnitus, neuropatía periférica, convulsiones. Hematológicos: anemia hemolítica, leucopenia, trombocitopenia. Cardíacos: cambios en el ECG, miocardiopatía. Hepáticos: elevación de transaminasas.

Interacciones medicamentosas

Plaquenil puede potenciar los efectos de digoxina y warfarina, requiriendo monitorización estrecha. La administración concomitante con antiácidos reduce su absorción (separar al menos 4 horas). Puede aumentar los niveles plasmáticos de ciclosporina. El metotrexato y otros fármacos hepatotóxicos aumentan el riesgo de toxicidad hepática. Los fármacos que prolongan el intervalo QT (antidepresivos tricíclicos, antiarrítmicos, antipsicóticos) aumentan el riesgo de arritmias. La combinación con mefloquina incrementa el riesgo de convulsiones.

Dosis olvidada

Si se olvida una dosis, tomarla tan pronto como se recuerde, unless sea casi la hora de la siguiente dosis. En ese caso, omitir la dosis olvidada y continuar con el horario regular. No duplicar la dosis para compensar la olvidada. En régimen semanal para malaria: tomar la dosis olvidada inmediatamente, luego reiniciar el esquema semanal a partir de esa nueva fecha. Contactar al médico si se olvidan múltiples dosis consecutivas.

Sobredosis

La sobredosis aguda (2-3 g en adultos) puede ser fatal. Los síntomas incluyen dolor de cabeza, alteraciones visuales, convulsiones, hipopotasemia, arritmias cardíacas y paro cardiorrespiratorio. El tratamiento es sintomático y de soporte. El lavado gástrico puede ser efectivo si se realiza dentro de 1 hora de la ingestión. Monitorizar ECG continuo y electrolitos. La epinefrina está contraindicada. Puede requerirse ventilación mecánica y manejo en unidad de cuidados intensivos.

Almacenamiento

Conservar en su envase original, bien cerrado, a temperatura ambiente (15-30°C), protegido de la luz y la humedad. Mantener fuera del alcance de los niños. No utilizar después de la fecha de caducidad indicada en el envase. Las tabletas deben desecharse apropiadamente, no tirar por el inodoro o desagüe. En caso de deterioro físico del producto (cambio de color, olor, consistencia), no administrar.

Descargo de responsabilidad

Esta información tiene fines educativos y no sustituye el criterio médico profesional. El uso de Plaquenil debe ser supervisado por un médico especialista. La dosificación y duración del tratamiento deben individualizarse según las características del paciente y la enfermedad. No se recomienda la automedicación ni el ajuste de dosis sin supervisión médica. Reportar cualquier efecto adverso al sistema de farmacovigilancia correspondiente.

Evaluaciones clínicas

Los estudios demuestran que Plaquenil alcanza tasas de respuesta del 60-70% en lupus eritematoso sistémico después de 3-6 meses de tratamiento. En artritis reumatoide, el 50% de pacientes logra mejoría significativa según criterios ACR20 a las 24 semanas. La retinopatía, el efecto adverso más grave, ocurre aproximadamente en 1% de pacientes después de 5 años de uso, pero este riesgo puede minimizarse con dosificación adecuada y monitorización oftalmológica regular. La mayoría de pacientes tolera bien el tratamiento, con discontinuación por efectos adversos en menos del 10% de casos.