La prazosina es un antagonista selectivo de los receptores alfa-1 adrenérgicos, utilizado principalmente en el tratamiento de la hipertensión arterial y los síntomas del tracto urinario inferior asociados a la hiperplasia prostática benigna. Su mecanismo de acción se centra en la relajación de la musculatura lisa vascular y prostática, lo que resulta en una reducción de la resistencia vascular periférica y una mejora del flujo urinario. Este agente destaca por su perfil farmacológico distintivo, al no provocar taquicardia refleja significativa, a diferencia de otros vasodilatadores. Su administración requiere una titulación cuidadosa para optimizar la eficacia y minimizar efectos adversos, particularmente durante el inicio del tratamiento.

Características

• Principio activo: Prazosina clorhidrato
• Clase terapéutica: Bloqueante alfa-1 adrenérgico selectivo
• Presentaciones: Comprimidos de 1 mg, 2 mg y 5 mg
• Vida media eliminación: 2-3 horas
• Biodisponibilidad: aproximadamente 60%
• Unión a proteínas plasmáticas: 92-97%
• Metabolismo hepático predominante mediante desmetilación y conjugación
• Excreción principalmente biliar (90%) y renal (10%)

Beneficios

• Control eficiente de la presión arterial sin taquicardia refleja significativa
• Mejora sintomática en pacientes con hiperplasia prostática benigna mediante relajación del músculo liso prostático
• Reducción de la poscarga cardíaca, beneficiosa en insuficiencia cardíaca congestiva
• Perfil metabólico favorable sin efectos adversos significativos sobre lípidos o glucosa
• Dosis única nocturna efectiva para control de 24 horas en muchos pacientes
• Mecanismo de acción complementario cuando se combina con otros antihipertensivos

Uso común

La prazosina está indicada principalmente para el tratamiento de la hipertensión arterial esencial, frecuentemente como parte de terapias combinadas. En urología, se emplea para el alivio sintomático de la obstrucción urinaria en casos de hiperplasia prostática benigna leve a moderada. Off-label, se utiliza en el manejo del trastorno de estrés postraumático, particularmente para pesadillas relacionadas con el trauma. También encuentra aplicación en el tratamiento del feocromocitoma, el síndrome de Raynaud y como agente auxiliar en la insuficiencia cardíaca congestiva.

Dosificación y administración

Hipertensión: Dosis inicial de 1 mg 2-3 veces al día, incrementando gradualmente hasta 20 mg diarios en dosis divididas. La dosis de mantenimiento usual oscila entre 6-15 mg/día.

Hiperplasia prostática benigna: Iniciar con 1 mg dos veces al día, titulando según respuesta hasta 2-5 mg dos veces al día.

La administración debe realizarse preferentemente con alimentos para mejorar la absorción. La primera dosis debe tomarse al acostarse para minimizar el riesgo de hipotensión ortostática. Los ajustes posológicos en pacientes geriátricos o con insuficiencia renal deben realizarse cuidadosamente, considerando una reducción inicial del 50%.

Precauciones

Monitorizar presión arterial de pie y supino durante las primeras 48 horas de tratamiento. Evitar cambios bruscos de posición. Evaluar función hepática periódicamente en tratamientos prolongados. Considerar riesgo aumentado de hipotensión en pacientes deshidratados o con restricción salaria. Utilizar con precaución en pacientes con estenosis mitral o aórtica significativa. La interrupción abrupta puede provocar rebound hipertensivo.

Contraindicaciones

Hipersensibilidad conocida a prazosina o componentes de la formulación. Insuficiencia hepática grave. Hipotensión marcada. Embarazo (categoría C) y lactancia. Combinación con inhibidores de la fosfodiesterasa-5. Pacientes con historial de síncope vasovagal. Angina inestable. Estenosis aórtica grave.

Efectos adversos

Frecuentes: mareos (10-15%), cefalea (7-10%), somnolencia (7-8%), astenia (6-7%).
Ocasionales: hipotensión ortostática (3-5%), palpitaciones (3-4%), náuseas (2-3%), sequedad bucal (2-3%).
Raros: priapismo (<1%), edema periférico (<1%), visión borrosa (<1%), depresión (<1%).
El efecto de primera dosis (hipotensión ortostática severa) ocurre en aproximadamente 1% de pacientes.

Interacciones medicamentosas

Potenciación de efectos hipotensores con: diuréticos, beta-bloqueantes, calcioantagonistas, IECA, ARA-II.
Riesgo de hipotensión severa con: inhibidores de la fosfodiesterasa-5 (sildenafilo, tadalafilo).
Aumento de concentraciones plasmáticas con: inhibidores del CYP3A4 (ketoconazol, ritonavir).
Disminución de eficacia con: AINEs, simpaticomiméticos.
Potencial sinérgico con: alcohol, ansiolíticos, antidepresivos tricíclicos.

Dosis olvidada

Administrar tan pronto como sea recordada, salvo que esté próxima la siguiente dosis. Nunca duplicar dosis. Si se omite una dosis, continuar con el esquema habitual. En régimen de múltiples dosis diarias, si han transcurrido más de 4 horas desde la hora programada, omitir y esperar la siguiente dosis.

Sobredosificación

Manifestaciones: hipotensión severa, mareo, síncope, shock.
Manejo: posición de Trendelenburg, fluidoterapia intravenosa, vasopresores si es necesario (fenilefrina o noradrenalina). No usar epinefrina. Monitorización cardíaca continua. Lavado gástrico si ingestión reciente. Diálisis no efectiva por alta unión proteica.

Almacenamiento

Conservar entre 15-30°C en envase original bien cerrado. Proteger de la luz y humedad. Mantener fuera del alcance de niños. Desechar comprimidos que muestren cambios de coloración o consistencia. No utilizar después de la fecha de caducidad indicada.

Advertencia

Este medicamento requiere prescripción médica. La información proporcionada no sustituye el criterio profesional. El automanejo de la hipertensión puede conllevar riesgos graves. Reportar inmediatamente cualquier síntoma de hipotensión o disfunción eréctil prolongada. La eficacia en hiperplasia prostática benigna se evalúa typically tras 4-6 semanas de tratamiento continuado.

Evaluaciones clínicas

Estudios controlados demuestran reducción de 10-15 mmHg en presión arterial sistólica y 5-10 mmHg en diastólica. En HPB, mejora el flujo máximo urinario en 3-5 mL/seg y reduce el score IPSS en 5-7 puntos. Perfil de seguridad favorable comparado con antagonistas alfa no selectivos. Eficacia mantenida a largo plazo sin desarrollo de tolerancia significativa.