El propranolol es un betabloqueante no selectivo ampliamente utilizado en la práctica clínica, reconocido por su eficacia en el manejo de múltiples condiciones médicas. Desarrollado en la década de 1960, este fármaco ha demostrado un perfil de seguridad robusto y versatilidad terapéutica, actuando principalmente mediante el bloqueo de los receptores beta-adrenérgicos. Su mecanismo de acción le confiere propiedades tanto en el sistema cardiovascular como en el sistema nervioso simpático, permitiendo un control efectivo de la frecuencia cardíaca, la presión arterial y los síntomas de ansiedad somática. La amplia evidencia científica respalda su uso en diversas indicaciones, desde la hipertensión arterial hasta la profilaxis de la migraña.

Características

• Denominación común internacional: Propranolol
• Clase terapéutica: Betabloqueante no selectivo
• Presentaciones disponibles: Comprimidos de 10 mg, 40 mg y 80 mg
• Vida media eliminación: 3-6 horas
• Biodisponibilidad oral: Aproximadamente 25%
• Unión a proteínas plasmáticas: 90-95%
• Metabolismo hepático: Citocromo P450 (CYP2D6)
• Excreción principal: Renal

Beneficios

• Reduce la frecuencia cardíaca y la contractilidad miocárdica, disminuyendo el consumo de oxígeno
• Controla la presión arterial mediante la reducción del gasto cardíaco y la actividad de renina plasmática
• Previene episodios de migraña mediante mecanismos vasomoduladores y neuromoduladores
• Disminuye los síntomas somáticos de ansiedad (taquicardia, temblor, sudoración)
• Mejora el pronóstico post-infarto al reducir la mortalidad y la recurrencia de eventos
• Proporciona control sintomático en el temblor esencial y la hipertensión portal

Uso común

El propranolol está indicado para el tratamiento de la hipertensión arterial, angina de pecho estable, arritmias cardíacas, profilaxis de la migraña, manejo del temblor esencial, control de los síntomas de ansiedad performance y feocromocitoma (en combinación con alfabloqueantes). También se emplea en el tratamiento de la hipertensión portal en pacientes con cirrosis hepática y en la miocardiopatía hipertrófica obstructiva.

Dosificación y administración

La dosificación debe individualizarse según la condición tratada y la respuesta del paciente. Para hipertensión: iniciar con 40 mg dos veces al día, ajustando hasta 160-320 mg/día en dosis divididas. Angina de pecho: 80-320 mg/día en 2-4 dosis. Profilaxis de migraña: 20-40 mg tres veces al día, máximo 240 mg/día. Arritmias: 10-30 mg tres o cuatro veces al día. La administración debe realizarse con alimentos para mejorar la biodisponibilidad. En pacientes geriátricos o con insuficiencia hepática, se recomienda iniciar con dosis menores y ajustar gradualmente.

Precauciones

Monitorizar función cardíaca y presión arterial regularmente. Evitar la suspensión brusca (riesgo de rebote adrenérgico). Precaución en pacientes con diabetes mellitus (puede enmascarar síntomas de hipoglucemia). Evaluar función hepática periódicamente. Considerar reducción de dosis en insuficiencia hepática. Puede exacerbare el síndrome de Raynaud. Monitorizar signos de insuficiencia cardíaca. Precaución en pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) o asma bronquial.

Contraindicaciones

Hipersensibilidad al propranolol o a cualquier componente de la formulación. Bloqueo cardíaco de segundo o tercer grado. Síndrome del seno enfermo. Bradicardia severa (FC < 50 lpm). Shock cardiogénico. Insuficiencia cardíaca descompensada. Asma bronquial no controlada. EPOC severa. Feocromocitoma no tratado con alfabloqueantes. Acidosis metabólica.

Efectos adversos

Los efectos adversos más frecuentes incluyen bradicardia, hipotensión, fatiga, mareos, insomnio, náuseas y diarrea. Menos frecuentemente puede presentarse broncoespasmo, insuficiencia cardíaca, depresión, alucinaciones, parestesias, rash cutáneo e impotencia. Raramente se han reportado alteraciones hematológicas, síndrome de Raynaud y exacerbación de psoriasis.

Interacciones medicamentosas

Potenciación del efecto hipotensor con otros antihipertensivos. Aumento del riesgo de bradicardia con verapamilo, diltiazem y digoxina. Reducción del efecto con AINEs y estrógenos. Interacción con antiarrítmicos de clase I (quinidina, disopiramida). Potenciación de hipoglucemiantes orales e insulina. Disminución del metabolismo con inhibidores del CYP2D6 (fluoxetina, paroxetina). Aumento de concentraciones con cimetidina. Reducción de efecto con inductores enzimáticos (rifampicina).

Dosis olvidada

Si se olvida una dosis, administrarla tan pronto como sea recordada, unless esté próxima la siguiente dosis programada. Nunca duplicar la dosis para compensar la olvidada. En caso de duda, consultar con el médico tratante. La omisión ocasional generalmente no afecta significativamente el control terapéutico, pero la omisión repetida puede comprometer la eficacia del tratamiento.

Sobredosis

Los síntomas incluyen bradicardia severa, hipotensión, insuficiencia cardíaca, broncoespasmo e hipoglucemia. El tratamiento consiste en soporte vital avanzado, atropina para bradicardia, glucagón (5-10 mg IV), vasopresores (adrenalina, noradrenalina) y corrección de alteraciones electrolíticas. En casos graves puede requerirse marcapasos transitorio. La diálisis no es efectiva debido a la alta unión proteica.

Almacenamiento

Conservar en envase original bien cerrado, a temperatura ambiente (15-30°C), protegido de la luz y la humedad. Mantener fuera del alcance de los niños. No utilizar después de la fecha de caducidad indicada en el envase. Desechar adecuadamente los comprimidos no utilizados según las normativas locales.

Advertencia

Este medicamento requiere prescripción médica y supervisión profesional. No suspender el tratamiento abruptamente. Informar al médico sobre cualquier efecto adverso o cambio en el estado de salud. No compartir la medicación con otras personas. El uso durante el embarazo y lactancia debe evaluarse cuidadosamente según relación beneficio/riesgo.

Evaluaciones clínicas

Estudios multicéntricos demuestran eficacia del 70-80% en profilaxis de migraña. Metaanálisis confirman reducción del 25-30% en mortalidad post-infarto. En hipertensión, control efectivo en 60-70% de pacientes. Ensayos clínicos muestran mejoría significativa en síntomas de ansiedad performance en >80% de casos. Perfil de seguridad favorable con adecuado monitoreo, aunque requiere consideración especial en pacientes con comorbilidades.