Reglan (clorhidrato de metoclopramida) es un agente procinético y antiemético de prescripción médica, diseñado para el manejo sintomático de trastornos motores del tracto gastrointestinal superior. Su mecanismo de acción dual, que combina antagonismo de los receptores de dopamina y agonismo de los receptores de serotonina 5-HT4, acelera el vaciamiento gástrico y mejora el tono del esfínter esofágico inferior. Indicado en condiciones como la gastroparesia diabética y el reflujo gastroesofágico refractario, ofrece un inicio de acción rápido, generalmente dentro de los 30 a 60 minutos tras la administración oral. Su uso debe siempre supervisarse bajo criterio médico estricto debido al perfil potencial de efectos adversos neurológicos.

Características

• Principio activo: Clorhidrato de metoclopramida
• Presentaciones: Comprimidos de 10 mg, solución inyectable (5 mg/mL), solución oral (5 mg/5 mL)
• Farmacocinética: Biodisponibilidad oral del 80%, unión a proteínas plasmáticas del 30%
• Metabolismo: Hepático, principalmente vía CYP2D6
• Eliminación: Renal (85%) y fecal (15%)
• Vida media: 5-6 horas en adultos con función renal normal
• Clasificación: Agente procinético y antiemético

Beneficios

• Acelera significativamente el vaciamiento gástrico en pacientes con gastroparesia
• Reduce la frecuencia y severidad de los episodios de náuseas y vómitos
• Mejora la sintomatología del reflujo gastroesofágico al aumentar la presión del esfínter esofágico inferior
• Proporciona alivio sintomático rápido, con inicio de acción en 30-60 minutos
• Disponible en múltiples formulaciones para adaptarse a diferentes necesidades clínicas
• Eficaz en el control de las náuseas y vómitos postoperatorios y quimioterapia-inducidos

Uso común

Reglan está indicado para el tratamiento sintomático a corto plazo (4-12 semanas) de la gastroparesia diabética, caracterizada por retraso en el vaciamiento gástrico que cursa con saciedad precoz, plenitud posprandial, náuseas y vómitos. También se emplea en el manejo del reflujo gastroesofágico refractario a tratamiento convencional con antiácidos o antagonistas H2. Otras indicaciones incluyen la prevención y tratamiento de náuseas y vómitos postoperatorios, así como el control de las náuseas y vómitos inducidos por quimioterapia con cisplatino o derivados. Su uso en la radiología contrastada facilita el tránsito intestinal y mejora la visualización del tracto digestivo superior.

Dosificación y administración

Adultos:

• Gastroparesia: 10 mg por vía oral 30 minutos antes de las comidas y al acostarse, hasta 4 veces al día
• Reflujo gastroesofágico: 10-15 mg por vía oral 30 minutos antes de las comidas y al acostarse
• Forma inyectable: 10 mg IM/IV cada 6-8 horas según necesidad

Población geriátrica: Dosis inicial reducida a 5 mg por mayor riesgo de efectos adversos extrapiramidales

Insuficiencia renal: Ajustar dosis según aclaramiento de creatinina:

• ClCr 30-50 mL/min: reducir dosis en 25%
• ClCr 10-30 mL/min: reducir dosis en 50%
• ClCr <10 mL/min: evitar uso

La duración del tratamiento no debe exceder las 12 semanas debido al riesgo de discinesia tardía.

Precauciones

Monitorizar estrechamente la aparición de síntomas extrapiramidales, especialmente en pacientes jóvenes y de edad avanzada. Realizar evaluaciones neurológicas periódicas durante tratamientos prolongados. Utilizar con precaución en pacientes con historia de depresión o trastornos psiquiátricos debido al riesgo de exacerbación. En pacientes diabéticos, monitorizar el control glucémico ya que puede alterar la motilidad intestinal y la absorción de alimentos. Evitar la conducción y operación de maquinaria pesada hasta conocer la respuesta individual al fármaco. No administrar concomitantemente con otros fármacos que prolonguen el intervalo QT.

Contraindicaciones

Hipersensibilidad conocida a metoclopramida o cualquiera de los excipientes. Feocromocitoma por riesgo de crisis hipertensiva. Obstrucción mecánica del tracto gastrointestinal. Hemorragia gastrointestinal, perforación intestinal o obstrucción mecánica. Epilepsia o antecedentes de convulsiones. Tratamiento concomitante con levodopa o agonistas dopaminérgicos. Insuficiencia hepática grave (Child-Pugh C). Porfiria aguda intermitente. Historia de discinesia tardía inducida por metoclopramida u otros antagonistas dopaminérgicos.

Efectos adversos posibles

Frecuentes (≥1/100):

• Somnolencia, fatiga, astenia
• Diarrea
• Cefalea
• Insomnio

Poco frecuentes (≥1/1000, <1/100):

• Reacciones extrapiramidales (distonía aguda, acatisia, parkinsonismo)
• Hiperprolactinemia con galactorrea, ginecomastia, amenorrea
• Depresión
• Ansiedad

Raros (≥1/10,000, <1/1000):

• Discinesia tardía (generalmente irreversible)
• Síndrome neuroléptico maligno
• Convulsiones
• Arritmias cardiacas
• Hepatitis medicamentosa

Interacciones medicamentosas

Contraindicadas:

• Levodopa y agonistas dopaminérgicos (antagonismo recíproco)
• Antipsicóticos fenotiazínicos (aumento riesgo de efectos extrapiramidales)

Precaución:

• Opioides (potenciación de efectos sedantes)
• Alcohol (aumento de sedación y deterioro psicomotor)
• Inhibidores de CYP2D6 (fluoxetina, paroxetina) pueden aumentar concentraciones de metoclopramida
• Fármacos que prolongan intervalo QT (antiarrítmicos clase IA y III, antipsicóticos atípicos)
• Digoxina (disminución de absorción)
• Ciclosporina (aumento de absorción)

Dosis olvidada

Administrar la dosis olvidada tan pronto como sea recordada, a menos que esté próxima la hora de la siguiente dosis. En ese caso, omitir la dosis olvidada y continuar con el horario regular. No duplicar la dosis para compensar la omisión. Si se olvidan múltiples dosis, consultar con el médico para reajustar el esquema posológico. Mantener un registro de administración puede ayudar a prevenir omisiones.

Sobredosis

Síntomas: Somnolencia excesiva, confusión, irritabilidad, movimientos involuntarios, convulsiones, arritmias cardiacas. En casos graves, síndrome neuroléptico maligno con hipertermia, rigidez muscular y alteración de conciencia.

Manejo: Medidas de soporte general. Lavado gástrico si ingestión reciente (<1 hora). Carbón activado para reducir absorción. No existe antídoto específico. Las reacciones extrapiramidales agudas pueden tratarse con anticolinérgicos como biperideno o benzatropina. Monitorización cardíaca por riesgo de prolongación del QT. Diálisis no efectiva por alta unión proteica.

Almacenamiento

Conservar en envase original bien cerrado, protegido de la luz y la humedad, a temperatura ambiente (15-30°C). Mantener fuera del alcance y vista de los niños. No utilizar después de la fecha de caducidad indicada en el envase. La solución oral una vez abierta debe utilizarse dentro de los 3 meses. La solución inyectable debe inspeccionarse visualmente antes de su uso, desechando cualquier vial con partículas o decoloración.

Descargo de responsabilidad

Esta información tiene carácter educativo y no sustituye el consejo médico profesional. El uso de Reglan debe ser siempre prescrito y supervisado por un médico cualificado. La automedicación puede ser peligrosa. Consulte a su médico para evaluación individual de beneficios versus riesgos. La información presentada refleja los conocimientos médicos actuales pero puede no ser exhaustiva. Reporte cualquier efecto adverso a las autoridades sanitarias correspondientes.

Reseñas

“Como gastroenterólogo, he utilizado Reglan en casos seleccionados de gastroparesia refractaria con resultados satisfactorios. La mejoría sintomática suele ser notable en la primera semana, aunque siempre advierto a los pacientes sobre la posibilidad de efectos adversos neurológicos.” - Dr. Javier M., especialista en digestivo

“Después de años lidiando con gastroparesia diabética, Reglan me ha permitido recuperar calidad de vida. Las náuseas han disminuido significativamente y puedo tolerar mejor las comidas. Sigo estrictamente las indicaciones de mi endocrinólogo para minimizar riesgos.” - María L., paciente

“Eficaz pero requiere monitorización estrecha. En urgencias lo usamos con precaución para vómitos refractarios, limitando la duración del tratamiento. La aparición de acatisia puede ser problemática en algunos pacientes.” - Dra. Carmen R., médico de urgencias