Risperdal: Control eficaz de síntomas psicóticos y bipolares
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Risperdal (risperidona) es un antipsicótico atípico de segunda generación indicado para el tratamiento de la esquizofrenia, episodios maníacos asociados al trastorno bipolar y la irritabilidad en el trastorno del espectro autista. Desarrollado para ofrecer un perfil de eficacia superior con menor incidencia de efectos extrapiramidales en comparación con antipsicóticos convencionales, actúa como antagonista de los receptores de dopamina D2 y serotonina 5-HT2A. Su mecanismo dual le confiere un balance terapéutico óptimo para el manejo a largo plazo de trastornos psicóticos y del estado de ánimo, siendo uno de los antipsicóticos más estudiados y prescritos a nivel global.
Características
- Principio activo: Risperidona
- Presentaciones: Comprimidos (0.25 mg, 0.5 mg, 1 mg, 2 mg, 3 mg, 4 mg), solución oral (1 mg/ml), comprimidos de liberación prolongada (Risperdal Consta)
- Vida media: 20 horas (risperidona); 24 horas (9-hidroxirisperidona, metabolito activo)
- Biodisponibilidad: 70% (vía oral)
- Unión a proteínas plasmáticas: 90% (risperidona); 77% (9-hidroxirisperidona)
- Metabolismo: Hepático (citocromo P450 2D6)
- Excreción: Renal (70%), fecal (14%)
Beneficios
- Control rápido y sostenido de síntomas positivos y negativos de la esquizofrenia
- Reducción significativa de la incidencia de síntomas extrapiramidales comparado con antipsicóticos típicos
- Eficacia demostrada en la estabilización del estado de ánimo en episodios maníacos agudos
- Mejora la calidad de vida mediante la reducción de la carga sintomática global
- Formulación de liberación prolongada disponible para mejorar la adherencia terapéutica
- Perfil de seguridad bien establecido con amplia experiencia clínica
Usos comunes
Risperdal está indicado para el tratamiento de la esquizofrenia en adultos y adolescentes a partir de 13 años, el tratamiento de episodios maníacos de moderados a graves asociados al trastorno bipolar I en adultos y niños a partir de 10 años, y el tratamiento de la irritabilidad asociada al trastorno del espectro autista en niños y adolescentes de 5 a 16 años. También se utiliza off-label en algunos casos de trastorno de conducta, demencia con síntomas psicóticos (con precaución en ancianos) y síndrome de Tourette.
Dosificación y administración
Esquizofrenia en adultos: Dosis inicial recomendada de 2 mg/día, con ajustes posteriores en incrementos de 1-2 mg/día hasta alcanzar la dosis óptima (4-8 mg/día). Dosis máxima: 16 mg/día.
Episodios maníacos en trastorno bipolar: Dosis inicial de 2-3 mg/día en monoterapia o 2-3 mg/día como terapia adjunctiva. Ajustar según respuesta en incrementos de 1 mg/día.
Población geriátrica: Iniciar con 0.5 mg dos veces al día, con ajustes cautelosos. Monitorizar estrechamente debido al mayor riesgo de efectos adversos.
Insuficiencia renal/hepática: Reducir dosis inicial en 50%. Ajustar según respuesta clínica.
Administrar una o dos veces al día, con o sin alimentos. La formulación de liberación prolongada (Risperdal Consta) se administra por vía intramuscular cada dos semanas.
Precauciones
Monitorizar regularmente peso, índice de masa corporal, perfil glucídico y lípidos debido al riesgo de aumento de peso, hiperglucemia y dislipidemia. Evaluar regularmente la función prolactínica, ya que puede causar hiperprolactinemia. Realizar exámenes oftalmológicos periódicos por riesgo de opacidades del cristalino. Precaución en pacientes con enfermedad cardiovascular, epilepsia o antecedentes de convulsiones. Evitar la exposición prolongada al sol debido a posible fotosensibilidad. Monitorizar signos de síndrome neuroléptico maligno y discinesia tardía.
Contraindicaciones
Hipersensibilidad conocida a la risperidona o cualquier componente de la formulación. Pacientes con demencia relacionada con psicosis (mayor riesgo de eventos cerebrovasculares y mortalidad). Uso concomitante con fármacos que prolonguen el intervalo QT. Insuficiencia hepática grave no compensada. Embarazo (excepto si beneficio justifica el riesgo) y lactancia.
Efectos adversos posibles
Frecuentes (≥1/10): insomnio, ansiedad, cefalea, parkinsonismo, somnolencia, aumento de peso. Poco frecuentes (≥1/1000, <1/100): hiperprolactinemia, ortostasis, taquicardia, visión borrosa, estreñimiento, dispepsia, náuseas, acatisia, temblor, mareo, fatiga, rash cutáneo. Raros (≥1/10000, <1/1000): convulsiones, síndrome neuroléptico maligno, discinesia tardía, priapismo, tromboembolismo venoso, pancreatitis. Muy raros (<1/10000): angioedema, reacciones anafilácticas, leucopenia, neutropenia.
Interacciones medicamentosas
Inhibidores del CYP2D6 (fluoxetina, paroxetina): aumentan concentraciones de risperidona (reducir dosis en 50%). Inductores del CYP2D6 (carbamazepina, rifampicina): disminuyen concentraciones de risperidona (ajustar dosis). Fármacos que prolongan QT (antiarrítmicos clase IA y III, ciertos antidepresivos): potencializan riesgo de arritmias. Antihipertensivos: potenciación del efecto hipotensor. Levodopa y agonistas dopaminérgicos: antagonismo del efecto terapéutico. Alcohol y depresores del SNC: potenciación de efectos sedantes.
Dosis olvidada
Si se olvida una dosis, administrar tan pronto como sea recordado, a menos que esté próximo el horario de la siguiente dosis. En ese caso, omitir la dosis olvidada y continuar con el esquema regular. No duplicar dosis para compensar la olvidada. En formulaciones de liberación prolongada, administrar la inyección lo antes posible y reiniciar el esquema cada dos semanas a partir de esa fecha.
Sobredosis
Síntomas: somnolencia, sedación, taquicardia, hipotensión, extrapiramidalismo, prolongación del intervalo QT. Medidas: soporte sintomático, monitorización cardíaca, lavado gástrico si ingestión reciente. No existe antídoto específico. La diálisis no es efectiva debido a alta unión proteica.
Almacenamiento
Conservar entre 15-30°C en envase original bien cerrado, protegido de la luz y la humedad. Mantener fuera del alcance de niños. No utilizar después de la fecha de caducidad. La solución oral puede refrigerarse pero no congelar. Risperdal Consta: almacenar en refrigerador (2-8°C), proteger de la luz. Administrar a temperatura ambiente.
Descargo de responsabilidad
Esta información tiene fines educativos y no sustituye el criterio médico profesional. El tratamiento debe ser supervisado por un especialista calificado. La dosificación y duración del tratamiento deben individualizarse según evaluación clínica. No suspender abruptamente sin supervisión médica. Reportar cualquier efecto adverso a las autoridades sanitarias correspondientes.
Evaluaciones clínicas
Estudios controlados demuestran eficacia significativa en la reducción de puntuaciones PANSS (Positive and Negative Syndrome Scale) en esquizofrenia (diferencia de -8.2 puntos vs placebo, p<0.001) y mejora en escalas YMRS (Young Mania Rating Scale) en trastorno bipolar (-14.3 puntos vs placebo, p<0.001). Meta-análisis confirman superior eficacia sobre antipsicóticos típicos con menor riesgo de efectos extrapiramidales (OR: 0.62; IC 95%: 0.54-0.72). Perfil de seguridad consistentemente favorable en estudios a largo plazo, aunque con vigilancia requerida para efectos metabólicos.