Thorazine: Control Eficaz de Síntomas Psicóticos Agudos y Crónicos
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Sinónimos | |||
Thorazine (clorpromazina) es un antipsicótico de primera generación indicado para el manejo de trastornos psicóticos, agitación severa y náuseas/vómitos refractarios. Desarrollado inicialmente en la década de 1950, permanece como un agente fundamental en el arsenal terapéutico psiquiátrico y de cuidados intensivos. Su mecanismo de acción, principalmente a través del bloqueo de receptores dopaminérgicos D2 en el sistema nervioso central, proporciona un efecto neuroléptico robusto y predecible. Este fármaco está disponible en formulaciones oral, intramuscular e intravenosa, permitiendo una adaptación flexible a diversos escenarios clínicos y niveles de gravedad sintomática.
Características
- Principio activo: Clorpromazina hidrocloruro
- Clase terapéutica: Antipsicótico típico (fenotiazina)
- Mecanismo de acción: Antagonista de receptores dopaminérgicos D2, adrenérgicos α1, histamínicos H1 y colinérgicos muscarínicos
- Formulaciones disponibles: Comprimidos (10 mg, 25 mg, 50 mg, 100 mg), solución inyectable (25 mg/mL), supositorios (25 mg y 100 mg)
- Vida media eliminación: Aproximadamente 30 horas (varía según metabolizador)
- Metabolismo: Hepático, principalmente mediante CYP2D6
- Excreción: Renal (metabolitos) y fecal
Beneficios
- Control rápido y efectivo de síntomas psicóticos positivos (alucinaciones, delirios, desorganización del pensamiento)
- Reducción significativa de la agitación psicomotora y conductas agresivas en contextos agudos
- Eficacia demostrada en el manejo de náuseas y vómitos intratables con antieméticos convencionales
- Perfil de seguridad bien establecido tras décadas de uso clínico con monitorización adecuada
- Opciones de administración flexibles que permiten tratamiento en entornos hospitalarios y ambulatorios
- Coste-efectividad superior comparado con muchos antipsicóticos atípicos más recientes
Uso común
Thorazine está indicado principalmente para el tratamiento de esquizofrenia y otros trastornos psicóticos que presentan sintomatología positiva predominante. Se emplea en episodios maníacos agudos asociados al trastorno bipolar cuando existe importante agitación psicomotora. En contextos no psiquiátricos, se utiliza como antiemético de segunda línea para náuseas y vómitos severos refractarios a tratamiento convencional, particularmente en oncología. También encuentra aplicación en el síndrome de abstinencia al alcohol agudo con componente delirante y en el tratamiento del hipo intratable. Algunas aplicaciones off-label incluyen el manejo de demencia con síntomas conductuales severos y como coadyuvante en anestesiología para potenciar analgesia.
Dosificación y administración
La dosificación debe individualizarse según la condición tratada, gravedad de síntomas, edad, función hepática y respuesta del paciente.
Esquizofrenia y psicosis (adultos):
- Vía oral: Iniciar con 25-50 mg 2-3 veces al día, incrementando gradualmente hasta 400-800 mg/día en dosis divididas. Dosis de mantenimiento: 200-600 mg/día.
- IM: 25-50 mg, repetible cada 6-8 horas según necesidad.
Agitación/mania aguda (adultos):
- IM: 25-50 mg inicial, seguido de 25-50 mg cada 4-6 horas hasta control sintomático.
- Máximo: 400 mg/24h en administración parenteral.
Náuseas/vómitos (adultos):
- Oral: 10-25 mg cada 4-6 horas según necesidad.
- IM/IV: 25-50 mg cada 4-6 horas (IV requiere dilución y administración lenta).
Población geriátrica: Iniciar con dosis reducidas (10-25 mg 1-2 veces/día), titulando lentamente. Pacientes con insuficiencia hepática: Reducir dosis inicial en 30-50% y monitorizar estrechamente.
La administración con alimentos puede reducir molestias gastrointestinales pero no afecta significativamente la biodisponibilidad.
Precauciones
Monitorizar regularmente función hepática, hemograma completo y signos vitales durante tratamiento prolongado. Evaluar regularmente estado mental y aparición de síntomas extrapiramidales. Realizar examen oftalmológico periódico por riesgo de depósito corneal y retinopatía. Precaución en pacientes con historial de convulsiones debido a potencial disminución del umbral convulsivo. Evitar exposición solar prolongada y usar protección UV por riesgo de fotosensibilidad. Considerar riesgo de hipotermia en ambientes fríos e hipertermia en condiciones de calor extremo. Evaluar función cardiovascular basal por riesgo de hipotensión ortostática y efectos sobre intervalo QT. En tratamiento prolongado, monitorizar peso y perfil metabólico (glucosa, lípidos).
Contraindicaciones
Hipersensibilidad conocida a clorpromazina, otras fenotiazinas o componentes de la formulación. Coma de cualquier etiología o depresión del SNC severa por riesgo de profundización. Administración concomitante con grandes dosis de depresores del SNC. Feocromocitoma por riesgo de crisis hipertensiva. Enfermedad hepática severa activa (Child-Pugh C). Miastenia gravis no controlada. Glaucoma de ángulo cerrado no tratado. Alteraciones hematológicas previas significativas (agranulocitosis, anemia aplásica). Porfiria aguda intermitente.
Efectos secundarios posibles
Muy frecuentes (>10%): Sedación, somnolencia, sequedad bucal, visión borrosa, hipotensión ortostática, estreñimiento. Frecuentes (1-10%): Síntomas extrapiramidales (acatisia, distonía, parkinsonismo), aumento de peso, fotosensibilidad, mareo, disfunción sexual, retención urinaria. Poco frecuentes (0.1-1%): Discinesia tardía (especialmente tratamiento prolongado), convulsiones, ictericia colestásica, leucopenia, rash cutáneo, hiperprolactinemia. Raros (<0.1%): Síndrome neuroléptico maligno, agranulocitosis, retinopatía pigmentaria, edema angioneurótico, síndrome de secreción inadecuada de hormona antidiurética (SIADH). Efectos cardiovasculares incluyen taquicardia refleja, cambios en intervalo QT y, raramente, torsades de pointes en pacientes susceptibles.
Interacciones medicamentosas
Contraindicadas: Levodopa (antagonismo recíproco), agentes que prolongan intervalo QT (disopiramida, amiodarona, certain antidepresivos tricíclicos). Precaución extrema: Depresores del SNC (alcohol, benzodiacepinas, opioides) por potenciación sedativa y riesgo depresión respiratoria. Antihipertensivos (potenciación hipotensión). Anticolinérgicos (aumento efectos anticolinérgicos y riesgo hipertermia). Litio (aumenta riesgo síntomas extrapiramidales y neurotoxicidad). Anticonvulsivantes (disminución umbral convulsivo). Interacciones metabólicas: Inhibidores CYP2D6 (fluoxetina, paroxetina) aumentan niveles de clorpromazina. Inductores enzimáticos (carbamazepina, rifampicina) disminuyen concentraciones plasmáticas.
Dosis olvidada
Administrar tan pronto como sea recordada si falta poco tiempo para la siguiente dosis. Si está próximo el horario de la siguiente dosis, omitir la dosis olvidada y continuar con el esquema regular. Nunca duplicar dosis para compensar omisión. En regímenes de múltiples dosis diarias, si se omite una dosis, reiniciar con la siguiente programada. Evaluar consistencia en la adherencia al tratamiento en consultas de seguimiento.
Sobredosis
Manifestaciones: Depresión severa del SNC (somnolencia profunda hasta coma), hipotensión marcada, taquicardia, síntomas extrapiramidales exacerbados, convulsiones, arritmias cardíacas, hipotermia o hipertermia. Manejo: Soporte vital avanzado según necesidad. Medidas de descontaminación gastrointestinal si ingestión reciente (<2h). No existe antídoto específico. Manejo sintomático: fluidos vasopresores para hipotensión, benzodiacepinas para convulsiones, control temperatura corporal. Monitorización cardíaca prolongada por riesgo arritmías tardías. Diálisis no efectiva por alta unión proteica y volumen de distribución.
Almacenamiento
Conservar en envase original bien cerrado, protegido de la luz y humedad, a temperatura controlada (15-30°C). No congelar formulación líquida. Mantener fuera del alcance de niños y mascotas. Desechar adecuadamente medicamento no utilizado o caducado según normativas locales. La solución inyectable debe inspeccionarse visualmente antes de su uso, desechando si presenta partículas o decoloración.
Descargo de responsabilidad
Esta información tiene fines educativos y no substituye el criterio clínico profesional. La prescripción de Thorazine debe realizarse exclusivamente por personal médico calificado tras evaluación individualizada de riesgos/beneficios. El paciente debe ser informado completamente sobre efectos adversos potenciales y monitorizado adecuadamente durante tratamiento. Las decisiones terapéuticas deben basarse en las características específicas de cada caso y las guías de práctica clínica actualizadas. La dosificación y duración del tratamiento deben determinarse individualmente según respuesta terapéutica y tolerabilidad.
Evaluaciones clínicas
Thorazine mantiene un perfil favorable en revisiones sistemáticas para el manejo agudo de psicosis y agitación severa, con eficacia comparable a antipsicóticos atípicos en muchos escenarios agudos. Estudios observacionales a largo plazo destacan su utilidad en pacientes con respuesta subóptima a antipsicóticos más recientes. La amplia experiencia clínica acumula evidencia sobre su efectividad en situaciones refractarias, aunque con reconocimiento de sus limitaciones en el perfil de efectos adversos neurológicos y metabólicos. Metaanálisis recientes confirman su posición como alternativa coste-efectiva en sistemas de salud con recursos limitados, particularmente para el manejo inicial de primeros episodios psicóticos.