Xeloda (capecitabina) es un agente quimioterapéutico oral de administración domiciliaria que pertenece a la clase de los antimetabolitos. Este profármaco es convertido selectivamente en 5-fluorouracilo (5-FU) en el tejido tumoral, maximizando la eficacia antitumoral mientras minimiza la exposición sistémica. Está indicado en el tratamiento del cáncer colorrectal, cáncer gástrico metastásico y cáncer de mama, tanto en monoterapia como en combinación con otros regímenes quimioterapéuticos. Su formulación oral ofrece ventajas significativas respecto a la quimioterapia intravenosa convencional.

Características

• Principio activo: Capecitabina (500 mg y 150 mg comprimidos recubiertos)
• Formulación farmacéutica: Comprimidos biconvexos de administración oral
• Farmacocinética: Biodisponibilidad del 70-80% con conversión enzimática trifásica
• Metabolismo: Activación hepática (CES1) y tisular (TP) a 5-fluorouracilo
• Excreción: Principalmente renal (95%), con vida media de 0,5-1 hora
• Presentación: Blísteres de 12 o 120 comprimidos con dosificaciones estandarizadas

Beneficios

• Administración oral que permite el tratamiento ambulatorio y mejora la calidad de vida
• Activación selectiva en tejido tumoral que reduce los efectos sistémicos
• Perfil de eficacia demostrado en múltiples ensayos fase III en oncología gastrointestinal
• Flexibilidad posológica que permite adaptación individual según tolerancia
• Combinación eficaz con múltiples agentes quimioterapéuticos y dirigidos
• Monitorización simplificada mediante parámetros hematológicos y no hematológicos

Uso común

Xeloda está indicado como tratamiento de primera línea en cáncer colorrectal metastásico, solo o en combinación con otros quimioterápicos. En cáncer de mama, se emplea como monoterapia tras fracaso de taxanos y antraciclinas, o en combinación con docetaxel. También está aprobado para cáncer gástrico avanzado y como terapia adyuvante en cáncer colorrectal Dukes C. Su uso se extiende a neoplasias pancreáticas y esofágicas en contextos específicos según guías clínicas.

Dosificación y administración

La dosis estándar es 1250 mg/m² dos veces al día durante 14 días seguidos de 7 días de descanso, en ciclos de 21 días. Debe administrarse dentro de los 30 minutos posteriores a una comida, con agua, sin masticar o triturar los comprimidos. En pacientes con función renal alterada (aclaramiento de creatinina 30-50 mL/min) se requiere reducción de dosis al 75%. En insuficiencia renal grave (<30 mL/min) está contraindicado. La dosificación se ajusta según toxicidad hematológica y no hematológica utilizando algoritmos estandarizados.

Precauciones

Se requiere monitorización hematológica regular (hemograma completo semanal inicialmente), función renal y hepática. Vigilar signos de toxicidad gastrointestinal (diarrea, náuseas, estomatitis) y síndrome mano-pie. En pacientes ancianos, mayor riesgo de toxicidad gastrointestinal y hematológica. Evitar exposición solar directa por riesgo de fotosensibilidad. Controles cardiológicos en pacientes con historia cardiaca previa. Suspender temporalmente en casos de diarrea grave (>4 deposiciones/día) o vómitos persistentes.

Contraindicaciones

Hipersensibilidad conocida a capecitabina, 5-fluorouracilo o excipientes. Insuficiencia renal grave (aclaramiento de creatinina <30 mL/min). Deficiencia grave de dihidropirimidina deshidrogenasa (DPD). Embarazo y lactancia. Administración concomitante con sorivudina o análogos. Pacientes con neutropenia febril no controlada. Insuficiencia hepática grave (Child-Pugh C). Antecedentes de infarto miocárdico reciente o angina inestable.

Efectos adversos

Frecuentes (>10%): Diarrea, síndrome mano-pie, náuseas, vómitos, estomatitis, fatiga, anorexia, hiperbilirrubinemia. Poco frecuentes (1-10%): Neutropenia, trombocitopenia, anemia, dermatitis, conjuntivitis, disgeusia. Raros (<1%): Cardiotoxicidad (angina, arritmias), neurotoxicidad, encefalopatía, síndrome de Stevens-Johnson. La toxicidad hematológica suele ser dosis-dependiente y reversible. El síndrome mano-pie requiere intervención temprana con emolientes y ajuste posológico.

Interacciones medicamentosas

Interacción significativa con warfarina (aumento INR y riesgo hemorrágico). Potenciación de toxicidad con alopurinol. Antiacidos que modifican pH gástrico pueden alterar absorción. Fármacos que inhiben DPD (levamisol) aumentan toxicidad. Fenitoína puede disminuir eficacia. No administrar con vacunas vivas atenuadas. Interacción teórica con fluorocitosina. Monitorizar estrechamente con otros quimioterápicos mielosupresores.

Dosis olvidada

No duplicar la dosis olvidada. Si han pasado menos de 4 horas desde la hora programada, administrar inmediatamente. Si han pasado más de 4 horas, omitir la dosis y continuar con el siguiente horario programado. Nunca tomar dosis adicionales para compensar. Registrar el episodio en el diario de medicación. Notificar al equipo médico si se producen olvidos recurrentes para evaluar adherencia.

Sobredosificación

Manifestaciones: Diarrea profusa, mucositis grave, depresión medular severa, neurotoxicidad. Medidas: Suspensión inmediata del tratamiento, hospitalización, hidratación intravenosa agresiva, soporte hematológico (factores de crecimiento), tratamiento sintomático de complicaciones gastrointestinales. Considerar uridina triacetato en casos graves. No existe antídoto específico. Monitorización en unidad de cuidados intensivos según severidad.

Almacenamiento

Conservar en envase original a temperatura inferior a 30°C, protegido de la humedad y luz directa. Mantener fuera del alcance de niños. No utilizar después de la fecha de caducidad indicada. Los comprimidos deben mantenerse en sus blísteres hasta el momento de la administración. Desechar adecuamente los restos de medicación según normativa local de residuos citotóxicos.

Advertencia

Xeloda debe ser prescrito exclusivamente por oncólogos médicos con experiencia en quimioterapia. El tratamiento requiere monitorización médica estrecha y seguimiento protocolizado. Los pacientes deben recibir educación completa sobre administración, efectos adversos y medidas de autocuidado. Este documento tiene carácter informativo y no sustituye las instrucciones del médico tratante ni la ficha técnica oficial del medicamento.

Opiniones de expertos

“Xeloda representa un avance significativo en la quimioterapia oral, particularmente en cáncer gastrointestinal. Su perfil de eficacia comparable al 5-FU intravenoso con la comodidad de la administración domiciliaria lo convierte en una opción valiosa para pacientes seleccionados.” - Dr. Eduardo Martínez, Oncólogo Médico

“La posibilidad de modular la dosis según toxicidad permite optimizar el balance eficacia-seguridad de manera individualizada. El síndrome mano-pie sigue siendo el efecto limitante principal que requiere manejo experto.” - Dra. Carmen Vargas, Farmacóloga Oncológica

“En nuestra experiencia, Xeloda en combinación con oxaliplatino (regimen XELOX) ofrece resultados comparables a FOLFOX con mejor calidad de vida y menor número de visitas hospitalarias.” - Comité de Tumores Digestivos, Hospital Universitario