Seroquel (quetiapina) es un antipsicótico atípico de segunda generación indicado para el tratamiento de la esquizofrenia, los episodios maníacos y depresivos asociados al trastorno bipolar, y como tratamiento complementario en la depresión mayor. Su mecanismo de acción, que combina antagonismo de receptores serotoninérgicos y dopaminérgicos, le confiere un perfil eficaz para el control sintomático agudo y el mantenimiento a largo plazo, mejorando significativamente la funcionalidad y la calidad de vida del paciente. Este fármaco representa una opción terapéutica fundamental dentro del arsenal de la psiquiatría moderna.

Características

• Principio activo: Quetiapina (en forma de fumarato).
• Presentaciones disponibles: Comprimidos recubiertos en dosificaciones de 25 mg, 50 mg, 100 mg, 150 mg, 200 mg, 300 mg y 400 mg.
• Farmacocinética: Biodisponibilidad oral aproximada del 9%; alcanza concentración plasmática máxima (Tmax) en 1,5 horas. Vida media de aproximadamente 7 horas.
• Metabolismo: Hepático, principalmente a través del citocromo P450 3A4 (CYP3A4).
• Eliminación: Principalmente por vía renal (73%) y fecal (20%).
• Clasificación: Prescripción médica restringida. Medicamento sujeto a seguimiento especial.

Beneficios

• Proporciona un control rápido y efectivo de los síntomas positivos y negativos de la esquizofrenia.
• Estabiliza eficazmente el estado de ánimo en pacientes con trastorno bipolar, tanto en fase maníaca como depresiva.
• Mejora la calidad del sueño y reduce la agitación gracias a su efecto sedante, que suele manifestarse en las primeras horas tras la administración.
• Ofrece un perfil de efectos secundarios extrapiramidales significativamente menor en comparación con los antipsicóticos típicos de primera generación.
• Facilita la adherencia al tratamiento gracias a su posología generalmente de una o dos tomas diarias.
• Demostró eficacia como terapia coadyuvante en el trastorno depresivo mayor, potenciando el efecto de los antidepresivos.

Uso común

Seroquel está indicado para el tratamiento de la esquizofrenia en adultos y adolescentes a partir de 13 años. En el trastorno bipolar, se utiliza para el tratamiento de los episodios maníacos agudos (en monoterapia o combinación), los episodios depresivos agudos y como tratamiento de mantenimiento para prevenir recurrencias. Asimismo, está aprobado para su uso como tratamiento complementario (adyuvante) en el trastorno depresivo mayor en adultos cuando la respuesta a un antidepresivo es inadecuada.

Posología y administración

La dosis debe individualizarse en función de la indicación, la gravedad de los síntomas, la respuesta del paciente y la tolerabilidad. El tratamiento se inicia con una dosis baja que se va titulando progresivamente.

• Esquizofrenia: Dosis inicial: 25 mg dos veces al día. La dosis puede aumentarse en incrementos de 25–50 mg dos o tres veces al día, generalmente hasta un rango de 300–400 mg/día al cuarto día. La dosis eficaz habitual se sitúa entre 400–800 mg/día, administrada en dos o tres dosis diarias.
• Episodio maníaco en trastorno bipolar: Dosis inicial: 50 mg dos veces al día. Aumentar a 100 mg dos veces al día el día 2, y luego a 150 mg dos veces al día el día 3, hasta alcanzar 200 mg dos veces al día el día 4. El rango de dosis eficaz es de 400–800 mg/día.
• Episodio depresivo bipolar: Administrar una vez al día, por la noche. Dosis inicial: 50 mg el día 1, 100 mg el día 2, 200 mg el día 3 y 300 mg el día 4. La dosis eficaz es de 300 mg/día.
• Depresión mayor (adyuvante): Iniciar con 50 mg/día por la noche, aumentar a 150 mg/día al tercer día. El rango de dosis recomendado es de 150–300 mg/día. Los comprimidos deben tragarse enteros con agua, con o sin alimentos.

Precauciones

Se debe monitorizar a los pacientes, especialmente al inicio del tratamiento, por la posible aparición de ideación suicida o cambios de comportamiento inusuales. Existe un riesgo aumentado de accidente cerebrovascular en pacientes ancianos con demencia. Seroquel puede causar somnolencia y mareos, por lo que se debe advertir a los pacientes sobre la conducción de vehículos o el manejo de maquinaria peligrosa hasta conocer su respuesta individual. Puede producir aumento de peso, hiperglucemia e hiperlipidemia, por lo que se recomienda controlar el peso, la glucemia y el perfil lipídico de forma periódica. Se debe evitar el consumo de alcohol. En pacientes con factores de riesgo, se ha asociado con priapismo y tromboembolismo venoso.

Contraindicaciones

Hipersensibilidad conocida a la quetiapina o a cualquiera de los excipientes de la formulación. Uso concomitante con inhibidores potentes del CYP3A4 (como ketoconazol, itraconazol, inhibidores de la proteasa del VIH, claritromicina). Pacientes con riesgo de prolongación del intervalo QT o que tomen otros fármacos que prolonguen el QT.

Posibles efectos secundarios

Muy frecuentes (≥1/10): somnolencia, mareo, sequedad de boca, cefalea, aumento de peso. Frecuentes (≥1/100 a <1/10): taquicardia, hipotensión ortostática, estreñimiento, dispepsia, elevaciones asintomáticas de enzimas hepáticas (ALT, AST), astenia, aumento del apetito, hipertrigliceridemia, visión borrosa. Poco frecuentes (≥1/1000 a <1/100): síncope, leucopenia, neutropenia, convulsiones, síndrome neuroléptico maligno, discinesia tardía, priapismo, pancreatitis. Se debe informar inmediatamente al médico ante la aparición de fiebre alta, rigidez muscular, confusión, sudoración, movimientos involuntarios anormales o erecciones prolongadas y dolorosas.

Interacciones medicamentosas

• Inhibidores potentes del CYP3A4 (ketoconazol, itraconazol, voriconazol, claritromicina, telitromicina, nefazodona, ritonavir): Aumentan significativamente la concentración plasmática de quetiapina. Está contraindicada su asociación.
• Inductores potentes del CYP3A4 (fenitoína, carbamazepina, rifampicina, hierba de San Juan): Disminuyen la concentración plasmática de quetiapina, pudiendo reducir su eficacia. Se requiere un ajuste de dosis.
• Fármacos que prolongan el intervalo QT (antiarrítmicos de clase IA y III, algunos antidepresivos, antipsicóticos, antipalúdicos como la mefloquina, etc.): Pueden potenciar el riesgo de arritmias cardíacas.
• Depresores del SNC (alcohol, benzodiacepinas, opioides, antihistamínicos sedantes): Potencian los efectos sedantes y el deterioro cognitivo y motor.
• Antihipertensivos: Puede potenciar sus efectos, aumentando el riesgo de hipotensión ortostática.

Dosis olvidada

Si el paciente olvida una dosis, debe tomarla tan pronto como lo recuerde, a menos que sea casi la hora de la siguiente dosis programada. En ese caso, debe omitir la dosis olvidada y continuar con el horario habitual. Nunca se debe duplicar la dosis para compensar la olvidada.

Sobredosis

Los signos y síntomas reportados en casos de sobredosis (hasta 30 gramos) incluyen somnolencia, sedación, taquicardia, hipotensión, prolongación del intervalo QT, coma y, en casos extremos, resultado mortal. El tratamiento es sintomático y de soporte. Debe garantizarse una vía aérea permeable y monitorizar la función cardíaca y los signos vitales. No existe un antídoto específico.

Almacenamiento

Conservar en el envase original para protegerlo de la luz y la humedad. Mantener fuera del alcance y de la vista de los niños. Almacenar a temperatura ambiente (por debajo de 30°C). No utilizar después de la fecha de caducidad impresa en el envase.

Descargo de responsabilidad

Esta información tiene fines educativos y de resumen y no reemplaza de ninguna manera el consejo, diagnóstico o prescripción de un médico o profesional de la salud calificado. El paciente debe leer el prospecto completo suministrado con el medicamento y consultar siempre a su médico o farmacéutico antes de iniciar o modificar cualquier tratamiento. La dosificación y la idoneidad del tratamiento deben ser determinadas exclusivamente por un profesional sanitario que conozca el historial médico completo del paciente.

Reseñas

“La quetiapina ha sido un pilar en mi práctica clínica para el manejo de la agitación y la psicosis aguda. Su inicio de acción relativamente rápido y su perfil de efectos secundarios manejable la convierten en una opción valiosa, aunque requiere un control metabólico estricto a largo plazo.” – Dr. Álvaro M., Psiquiatra “El principal desafío con Seroquel es el manejo del aumento de peso y la sedación inicial. Sin embargo, para muchos de mis pacientes con trastorno bipolar, su eficacia en la estabilización del estado de ánimo justifica un manejo cuidadoso de estos efectos.” – Dra. Carmen V., Psiquiatra “Su utilidad como potenciador en la depresión resistente está bien establecida. La clave es una titulación lenta y una comunicación clara con el paciente sobre los efectos esperados, particularmente la somnolencia.” – Dr. Roberto S., Neurólogo