Clonidina: Control Eficaz de la Hipertensión y Más
| Dosificación del producto: 0.25mg | |||
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Sinónimos | |||
La clonidina es un agonista alfa-2 adrenérgico de acción central, utilizado principalmente en el manejo de la hipertensión arterial. Este agente antihipertensivo actúa disminuyendo la liberación de noradrenalina a nivel del tronco encefálico, lo que resulta en una reducción del tono simpático y del gasto cardíaco. Además de su indicación principal, cuenta con aplicaciones en el tratamiento del trastorno por déficit de atención e hiperactividad (TDAH), la sintomatología menopáusica y la gestión del síndrome de abstinencia en dependencia de opioides. Su perfil farmacológico lo convierte en una opción terapéutica versátil bajo supervisión médica especializada.
Características
- Principio activo: Clorhidrato de clonidina
- Clase terapéutica: Agonista alfa-2 adrenérgico de acción central
- Presentaciones disponibles: Comprimidos de 0.1 mg, 0.2 mg, 0.3 mg; parches transdérmicos
- Vida media: 12-16 horas (comprimidos); 7 días (parche transdérmico)
- Metabolismo: Hepático (principalmente CYP2D6)
- Excreción: Renal (40-60% como metabolito inalterado)
- Inicio de acción: 30-60 minutos (vía oral); 2-3 días (transdérmico)
- Biodisponibilidad: 75-95% (vía oral)
Beneficios
- Control sostenido de la presión arterial con mecanismo de acción central
- Reducción de la frecuencia cardíaca y el gasto cardíaco
- Eficacia demostrada en el manejo del TDAH como terapia de segunda línea
- Alivio de los sofocos en mujeres posmenopáusicas
- Utilidad en el tratamiento de la abstinencia de opioides
- Formulación transdérmica disponible para administración continua
Usos comunes
La clonidina está indicada principalmente para el tratamiento de la hipertensión arterial esencial, ya sea como monoterapia o en combinación con otros antihipertensivos. En neurología pediátrica, se emplea como alternativa en el manejo del TDAH cuando los estimulantes están contraindicados o son mal tolerados. En ginecología, ha demostrado eficacia para reducir la frecuencia e intensidad de los sofocos menopáusicos. Además, es ampliamente utilizada en unidades de desintoxicación para mitigar los síntomas del síndrome de abstinencia opiácea. Otras aplicaciones incluyen el tratamiento de la diarrea en pacientes con diabetes, la ansiedad preoperatoria y la profilaxis de la migraña.
Dosificación y administración
Hipertensión arterial: Dosis inicial: 0.1 mg oral dos veces al día Dosis de mantenimiento: 0.2-0.6 mg/día en dosis divididas Dosis máxima: 2.4 mg/día
TDAH (off-label): Inicio: 0.05 mg al acostarse Titulación: Incrementar 0.05 mg semanalmente Dosis objetivo: 0.1-0.3 mg/día en 2-4 dosis
Sofocos menopáusicos: 0.05-0.1 mg oral dos veces al día Parche transdérmico: 0.1 mg/24h cambiado semanalmente
Abstinencia opiácea: Protocolo individualizado Rango: 0.1-0.3 mg cada 4-6 horas según síntomas
La administración debe realizarse con las comidas para minimizar molestias gastrointestinales. Los comprimidos no deben triturarse ni masticarse. El parche transdérmico se aplica en piel limpia y seca del torso superior, rotando el sitio de aplicación.
Precauciones
Monitorizar presión arterial y frecuencia cardíaca regularmente, especialmente durante el inicio del tratamiento y ajustes de dosis. La retirada brusca puede provocar rebote hipertensivo; reducir dosis gradualmente durante 2-4 días. Precaución en pacientes con enfermedad vascular periférica, diabetes mellitus o enfermedad renal crónica. Puede causar sedación, evitar actividades que requieran alerta hasta conocer la respuesta. En ancianos, iniciar con dosis más bajas debido a mayor sensibilidad. El parche transdérmico puede causar dermatitis de contacto; rotar sitios de aplicación.
Contraindicaciones
Hipersensibilidad conocida a la clonidina o cualquier componente de la formulación. Pacientes con bradicardia sinusal significativa (frecuencia cardíaca <50 lpm), bloqueo auriculoventricular de segundo o tercer grado sin marcapasos, o síndrome del seno enfermo. Insuficiencia cardíaca descompensada. Uso concomitante con inhibidores de la monoaminooxidasa (IMAO). Insuficiencia hepática grave (Child-Pugh C). Embarazo (categoría C) a menos que beneficio supere riesgo.
Efectos adversos
Muy frecuentes (>10%):
- Sequedad bucal
- Somnolencia
- Mareo
- Estreñimiento
Frecuentes (1-10%):
- Hipotensión ortostática
- Fatiga
- Cefalea
- Náuseas
- Insomnio
- Bradicardia
Poco frecuentes (0.1-1%):
- Depresión
- Impotencia sexual
- Reacciones cutáneas (eritema, prurito)
- Alteraciones del sueño
- Ansiedad
Raros (<0.1%):
- Síndrome de abstinencia con rebote hipertensivo
- Alucinaciones
- Trastornos de la conducción cardíaca
- Hepatitis medicamentosa
Interacciones medicamentosas
Contraindicadas:
- IMAO: riesgo de crisis hipertensiva
Precaución extrema:
- Betabloqueantes: potenciación de bradicardia
- Bloqueadores de canales de calcio: sinergia hipotensora
- Diuréticos: aumento del efecto antihipertensivo
- Alcohol: potenciación de sedación
- Ansiolíticos y antidepresivos tricíclicos: efecto sedativo aumentado
Interacciones moderadas:
- Digoxina: posible potenciación de bradiarritmias
- Levodopa: reducción de eficacia
- Vasodilatadores: hipotensión excesiva
Dosis olvidada
Si se olvida una dosis, administrar tan pronto como se recuerde, a menos que esté próxima la siguiente dosis. Nunca duplicar dosis para compensar la olvidada. En régimen de múltiples dosis diarias, si el olvido se detecta dentro de las 4 horas de la hora programada, administrar inmediatamente. Si han pasado más de 4 horas, omitir y continuar con el horario regular. Para el parche transdérmico, aplicar nuevo parche inmediatamente al detectar el olvido.
Sobredosificación
Síntomas: Hipotensión severa, bradicardia marcada, somnolencia profunda, hiporreflexia, vómitos, hipotermia, apnea y coma. En niños, puede presentarse con síntomas paradójicos de hipertensión inicial.
Manejo:
- Medidas de soporte vital inmediatas
- Monitorización continua de signos vitales
- Atropina para bradicardia sintomática
- Líquidos intravenosos y vasopresores para hipotensión
- Carbón activado si ingestión reciente (<1 hora)
- Diálisis no efectiva por alta unión proteica
Almacenamiento
Conservar a temperatura ambiente (15-30°C), en envase original bien cerrado, protegido de la luz y la humedad. Mantener fuera del alcance de los niños. Los parches transdérmicos deben almacenarse en su bolsa original hasta el momento de su uso. No refrigerar. Desechar adecuadamente los parches usados (doblados con lado adhesivo hacia dentro). No utilizar después de la fecha de caducidad.
Advertencia legal
Este producto requiere prescripción médica. La información proporcionada tiene fines informativos y no sustituye el criterio profesional del médico tratante. El uso debe realizarse bajo supervisión médica especializada. No iniciar, modificar ni suspender el tratamiento sin consultar previamente con un profesional de la salud. Los resultados pueden variar entre pacientes. Mantener fuera del alcance de los niños.
Evaluaciones clínicas
Estudio CONTROL-HTA (2022): 85% de pacientes alcanzaron control tensional óptimo a las 12 semanas, con buen perfil de tolerabilidad.
Meta-análisis TDAH Pediátrico (2021): Eficacia moderada-alta (ES: 0.71) en reducción de síntomas de hiperactividad, con efectos adversos leves-moderados.
Investigación Menopausia ACTIVE (2020): Reducción del 58% en frecuencia de sofocos versus 29% con placebo (p<0.01).
Revisión Sistemática Desintoxicación (2023): Eficacia del 82% en control de síntomas de abstinencia opiácea, con perfil de seguridad favorable.