Imuran: Inmunosupresión Eficaz para Trasplantes y Enfermedades Autoinmunes
| Dosificación del producto: 50mg | |||
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Sinónimos | |||
Imuran (azatioprina) es un agente inmunosupresor ampliamente utilizado en la práctica clínica moderna. Este fármaco citostático pertenece a la clase de los antimetabolitos de purina y representa una opción terapéutica fundamental en el manejo de pacientes con trasplantes de órganos y diversas enfermedades autoinmunes. Su mecanismo de acción se centra en la inhibición de la síntesis de ADN y ARN, lo que resulta en la supresión de la proliferación de células inmunitarias, particularmente linfocitos T y B. La experiencia clínica acumulada durante más de cinco décadas respalda su perfil de eficacia y seguridad cuando se utiliza bajo supervisión médica especializada y con un adecuado monitoreo de parámetros hematológicos y hepáticos.
Características
- Principio activo: Azatioprina 25 mg y 50 mg
- Presentación: Tabletas recubiertas
- Clase terapéutica: Agente inmunosupresor
- Vida media: 3-5 horas
- Metabolismo: Hepático, convertido a 6-mercaptopurina
- Excreción: Principalmente renal
Beneficios
- Reduce significativamente el riesgo de rechazo en receptores de trasplantes de órganos
- Permite el control sostenido de enfermedades autoinmunes refractarias a otros tratamientos
- Facilita la reducción progresiva de dosis de corticosteroides
- Mejora la calidad de vida mediante la remisión prolongada de síntomas
- Ofrece un perfil de seguridad bien establecido con monitorización adecuada
- Proporciona opción de dosificación flexible según necesidades clínicas
Uso común
Imuran está indicado principalmente como terapia adyuvante para la prevención del rechazo en trasplantes renales homólogos, generalmente en combinación con otros agentes inmunosupresores. En el ámbito de las enfermedades autoinmunes, se emplea en el tratamiento de la artritis reumatoide activa severa, lupus eritematoso sistémico, enfermedad de Crohn, colitis ulcerosa, hepatitis autoinmune, miastenia gravis y diversas dermatosis autoinmunes. La selección de pacientes debe basarse en una evaluación exhaustiva de la relación beneficio-riesgo, considerando especialmente el estado hematológico y hepático basal.
Dosificación y administración
La dosificación de Imuran debe individualizarse rigurosamente según el peso corporal, indicación clínica y respuesta terapéutica. En trasplante renal: dosis inicial de 3-5 mg/kg/día por vía oral, administrada en una sola dosis o dividida en dos tomas. En enfermedades autoinmunes: dosis inicial de 1-3 mg/kg/día, ajustándose según respuesta clínica y tolerabilidad. La administración debe realizarse preferentemente después de las comidas para minimizar molestias gastrointestinales. Los ajustes de dosis deben basarse en recuentos sanguíneos completos semanales durante el primer mes, mensuales durante los segundo y tercer meses, y posteriormente cada 3 meses.
Precauciones
El tratamiento con Imuran requiere monitorización hematológica estrecha debido al riesgo de mielosupresión. Se recomienda realizar hemograma completo semanal durante el primer mes, cada dos semanas durante el segundo y tercer mes, y mensualmente thereafter. La función hepática debe evaluarse periódicamente. Los pacientes deben ser advertidos sobre el aumento de susceptibilidad a infecciones y la posible aparición de neoplasias malignas secundarias. Se sugiere protección solar adecuada debido al riesgo de fotosensibilidad. La vacunación con virus vivos está contraindicada durante el tratamiento.
Contraindicaciones
Hipersensibilidad conocida a la azatioprina o cualquiera de sus componentes. Pacientes con enfermedad hepática preexistente severa. Insuficiencia renal grave sin ajuste de dosis. Embarazo, excepto cuando el beneficio justifique el riesgo potencial. Lactancia materna. Pacientes con neoplasias malignas preexistentes no adecuadamente tratadas. Tratamiento concomitante con fármacos que deprimen la médula ósea como cotrimoxazol.
Efectos adversos posibles
Los efectos adversos más frecuentes incluyen leucopenia, trombocitopenia, anemia megaloblástica, náuseas, vómitos y diarrea. Con menor frecuencia pueden presentarse pancreatitis, hepatitis colestásica, fiebre, erupciones cutáneas y alopecia. Se han reportado casos de neoplasias malignas secundarias, especialmente linfoma y cáncer de piel no melanoma. La supresión medular suele ser dosis-dependiente y reversible con la reducción o suspensión del tratamiento.
Interacciones medicamentosas
La alopurinol inhibe el metabolismo de la azatioprina, aumentando significativamente su toxicidad, requiriendo reducción de dosis al 25-33% de la dosis habitual. Los inhibidores de la ECA pueden aumentar el riesgo de anemia. Warfarina puede ver disminuido su efecto anticoagulante. Fármacos mielosupresores como cotrimoxazol, sulfasalazina y algunos antivirales potencian la toxicidad hematológica. Los antiinflamatorios no esteroideos pueden aumentar el riesgo de leucopenia.
Dosis olvidada
En caso de olvido de una dosis, administrarla tan pronto como sea recordado, a menos que esté próximo el horario de la siguiente dosis. Nunca duplicar la dosis para compensar la olvidada. Mantener el intervalo regular entre dosis. Notificar al médico si se han omitido múltiples dosis consecutivas.
Sobredosis
La sobredosis se manifiesta principalmente con síntomas de toxicidad hematológica: leucopenia, trombocitopenia y sangrado. Puede presentarse náusea, vómito, diarrea y elevación de transaminasas. El tratamiento es de soporte con monitorización hematológica intensiva, transfusión de componentes sanguíneos según necesidad y soporte de órganos. No existe antídoto específico. La diálisis no es efectiva debido al alto grado de unión a proteínas.
Almacenamiento
Conservar en envase original bien cerrado a temperatura ambiente (15-30°C), protegido de la luz y la humedad. Mantener fuera del alcance de los niños. No utilizar después de la fecha de caducidad indicada en el envase. Las tabletas deben manipularse con cuidado para evitar la inhalación o contacto directo con la piel, especialmente en mujeres embarazadas o en edad fértil.
Advertencia
Imuran es un medicamento sujeto a prescripción médica que requiere supervisión especializada. Su uso debe restringirse a médicos con experiencia en terapia inmunosupresora. El paciente debe ser informado exhaustivamente sobre los riesgos y beneficios del tratamiento. No suspender abruptamente sin indicación médica. El seguimiento periódico con análisis de laboratorio es mandatorio durante todo el tratamiento.
Evaluaciones clínicas
Estudios multicéntricos demuestran que Imuran reduce la incidencia de rechazo agudo en trasplante renal del 40% al 20% cuando se usa en combinación con corticosteroides. En artritis reumatoide, el 65-70% de los pacientes experimentan mejoría significativa a las 12-16 semanas de tratamiento. En enfermedad de Crohn, induce remisión en aproximadamente 45-50% de los casos refractarios a esteroides. La experiencia clínica acumulada confirma su eficacia mantenida con un perfil de seguridad manejable con monitorización adecuada.